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闭环靶控镇静对ICU患者应激的影响及应激性溃疡预防作用的临床研究

刘金金  
【摘要】: 目的:探讨靶目标控制输注系统(Target Controlled Infusion, TCI)以及脑电双频指数(Bispectral Index, BIS)反馈控制下的闭环靶控输注(Closed Loop of Target Controlled Infusion, CLTCI)技术应用于ICU机械通气患者镇静治疗的可行性,并探讨通过把患者的镇静水平控制在理想BIS值时,BIS闭环靶控输注异丙酚对ICU危重患者应激反应的影响及对应激性溃疡(Stress Ulcer,SU)的预防作用。 方法:将30例入住我科EICU病房的危重患者进行急性生理学及慢性健康状态评分系统(Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分,选APECHEⅡ评分≥16分的患者随机分为对照组和试验组。对照组(Ⅰ组)即恒速输注异丙酚组、试验组(Ⅱ组、Ⅲ组),其中Ⅱ组为TCI输注异丙酚组、Ⅲ组为BIS反馈控制下的闭环靶控输注异丙酚组。Ⅰ组使用微量泵连续输注异丙酚和芬太尼进行镇静、镇痛治疗,使Ramsay评分保持在2至4级;Ⅱ组使用TCI连续输注异丙酚和微量泵输注芬太尼进行镇静、镇痛治疗,使Ramsay评分保持在2至4级;Ⅲ组使用闭环靶控输注异丙酚和微量泵输注芬太尼进行镇静、镇痛治疗,闭环靶控的目标BIS值设定为80至60。各组分别在用药前、注药后每30分钟记录心率(HR)、平均动脉压(MAP);采集用药前、用药12小时、用药24小时各时项实验对象的静脉血,测定血中血糖(GLU)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度;采集各时相胃液测取pH值。 结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者接受镇静治疗后,GLU及应激相关性激素(COR、ACTH)水平与镇静治疗前相比明显下降,结果有统计学差异(P0.05);三组患者接受镇静治疗,其胃液pH值与镇静治疗前相比明显高,且随镇静治疗的时间延长胃液pH值呈现逐渐升高趋势,结果有统计学差异(P0.05);Ⅱ组、Ⅲ组对GLU、应激相关性激素(COR、ACTH)水平及胃液pH值的影响与Ⅰ组相比无显著性差异(P0.05)。镇静治疗开始后,三组平均动脉压与基础值比较均有下降,差异具有统计学意义(P0.05),治疗1小时后,Ⅲ组MAP下降幅度明显小Ⅰ组,差异具有统计学意义(P0.05),24小时治疗后三组MAP下降幅度无明显差异(P0.05);三组患者心率、呼吸频率和脉搏氧饱和度与基础值比较变化不明显(P0.05)。 结论:1.对ICU患者进行有效的镇静、镇痛治疗,能够降低患者的过度应激状态,且能提高胃液的pH值,减少应激性溃疡的危险因素、从而预防应激性溃疡的发生。2.CLTCI与TCI和恒速输注方法比较,CLTCI是更为理想的镇静方法,CLTCI能够在提供较为理想的镇静效果同时保持患者血液动力学的相对稳定,提高镇静的可控性与灵活性的同时,能有效避免其对心血管系统的抑制作用。


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