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外科重症脓毒血症患者免疫功能的改变及临床意义

杨纯  
【摘要】: [目的]通过监测脓毒血症患者机体免疫指标的变化,更客观的评价其对脓毒血症患者预后的预测价值。 [方法]选取21例重症脓毒血症、感染性休克患者定为脓毒血症组;选取21例重大手术病人定为严重创伤组。脓毒血症组再根据患者存活与否分为存活组和死亡组。所有患者分别于术后第一天及第四天抽取静脉血1mL,用流式细胞仪测定分析T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、HLA-DR、CD4/CD8,记录生命体征及治疗措施,对患者进行APACHE II评分、SOFA评分、MODS病情诊断及严重程度评分,测定患者入SICU前及术后血常规淋巴细胞的百分率,统计患者机械通气的时间、SICU入住时间、转归情况,并用T淋巴细胞亚群HLA-DR、CD4/CD8与这些指标作相关性分析,用T淋巴细胞亚群与三种评分作相关性分析。 【结果】脓毒血症组与严重创伤组在年龄和性别上均没有显著差异,但脓毒血症组的住SICU时间和机械通气时间都长于严重创伤组,病死率亦明显高于严重创伤组。脓毒血症组与严重创伤组术后第一天T淋巴细胞亚群各值差异不大,而第四天与严重创伤组相比除CD8外其他各值均显著偏低。脓毒血症组CD3、CD4、CD8术后第四天较第一天差异不明显,而CD4/CD8及HLA-DR则稍高;严重创伤组CD3、CD4、HLA-DR、CD4/CD8术后第四天较第一天明显升高,CD8两天比较明显降低。脓毒血症死亡组与存活组术后第一天T淋巴细胞亚群各值相比差异不大而第四天存活组CD3、CD4、CD4/CD8及HLA-DR与死亡组相比有明显升高,两组之间CD8的变化不大。死亡组术后第四天较第一天CD3、CD4明显降低,CD8、CD4/CD8及HLA-DR虽然也呈现降低趋势但差异无显著性;存活组术后第四天较第一天CD3、CD4、CD4/CD8及HLA-DR出现明显升高,而CD8值较第一天变化不明显。脓毒血症组与严重创伤组外周血淋巴细胞术后第一天均较术前出现明显降低,脓毒血症组外周血淋巴细胞术后第六天与第一天相比有轻微回升,差异无显著性;而严重创伤组外周血淋巴细胞表现为明显的升高。脓毒血症组APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分出现降低趋势,术后第一天与第六天相比差异无显著性,严重创伤组术后第六天APACHE II评分较第一天有降低趋势但差异无显著性,SOFA评分、MODS评分术后第六天较第一天降低明显;脓毒血症死亡组APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分均呈现不大的变化,而脓毒血症存活组则均为降低表现但差异无显著性。HLA-DR、CD4/CD8与SICU入住时间及机械通气时间呈负相关。CD3、CD4、CD4/CD8、HLA-DR与第一天APACHE(?)评分、SOFA评分、MODS评分呈负相关。[结论]①脓毒血症患者T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8及HLA-DR在起病初期即出现降低且一直持续保持于低水平状态,随着病情的加重T淋巴细胞亚群则降低更明显,表现为长期的免疫麻痹。②严重创伤患者初期也出现T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8及HLA-DR的下降,但随着病情的好转则出现向正常值恢复的趋势,仅出现短暂的免疫抑制状态。③脓毒血症患者与严重创伤患者外周血淋巴细胞百分率变化与T淋巴细胞亚群一致。④T淋巴细胞亚群的监测对患者预后有较好的预测价值,持续降低则提示预后不良。⑤外周血淋巴细胞百分率的连续监测对患者预后亦有较好的预测意义,且监测方法简单易行。⑥T淋巴细胞亚群及外周血淋巴细胞百分率与APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分呈负相关性,也可作为评价病情严重程度的指标。


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