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计算机辅助的上肢功能训练对缺血性脑卒中患者脑功能康复疗效评估

陈金  
【摘要】: [目的]计算机辅助技术是一种新的康复训练技术,但是,它如何诱导运动功能恢复的机制目前还不清除,本研究探讨计算机辅助训练上肢对脑可塑性的可能作用。 [方法]于2007年11月—2008年6月,选择12名正常志愿者(对照组)及10例脑卒中患者(实验组)进行计算机辅助的上肢功能训练(采用Biom-E4000仪器),从中选出6种不同的游戏,训练肩关节的屈伸、肘关节的屈伸、腕关节的屈伸、前臂联合关节的旋前及旋后、手指的侧捏共5个项目,每个项目3分钟,休息2分钟,健侧和患侧均训练,每次共约48分钟,每周训练5次,共训练6周,训练前后对患侧上肢进行上肢功能评定(中风偏瘫患者上肢功能评测、Fugl-Meyer分级,日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(Modify Barthel index, MBI)及fMRI检查。fMRI试验采用组块设计,以分别主动屈伸左、右腕关节为刺激任务,使用1.5T磁共振仪进行数据采集,在计算机训练前后对患者及正常人进行fMRI扫描。 [结果]1、训练后,实验组患侧上肢运动功能显著改善(p0.05)。2、训练前正常人利手、非利手及患者健手运动时,激活脑区主要位于对侧感觉运动皮质区(sensorimotor cortex,SMC)及同侧小脑;训练后,正常人及患者健侧腕关节运动时,激活脑区增多,包括对侧SMC区及同侧小脑、部分边缘系统。3、患者治疗前患侧手运动激活区分布广泛,而对侧SMC激活减少,以同侧SMC激活为主,另外,主要还见辅助运动区激活增多;治疗后可见双侧SMC及辅助运动区激活,以对侧SMC激活为主,另外,主要还见对侧顶上小叶、边缘系统激活增多。 4、治疗前后患侧上肢功能评定(中风偏瘫患者上肢功能评测、Fugl-Meyer分级,日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(Modify Barthel index, MBI)的变化与SMC激活体积的变化均正相关。 [结论]1、训练后,实验组患者上肢的运动功能有改善。 2、训练后,病人、正常人的相关激活脑区的激活体积及激活强度均有增加。 3、计算机辅助训练可诱导出大脑皮层功能区的重组与代偿,除对侧SMC激活增多外,对侧顶上小叶、边缘系统激活增多也较明显。 4、训练后,皮层的改变伴随着患者患侧手运动功能的改善。


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