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脑动静脉畸形血管构筑影像学与Onyx胶栓塞治疗研究

朱杰  
【摘要】: 目的:回顾性分析脑动静脉畸形的CT、MRI、CTA、MRA、2D及3D-IADSA影像资料,总结各种检查方法对脑AVM血管构筑及与周围组织关系的诊断价值,以指导脑AVM治疗方法的选择,在此基础上,进一步总结用Onyx胶行AVM栓塞治疗的经验,探讨其手术技巧,分析介入治疗并发症的原因和处理方法,为脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗积累临床经验,提高脑动静脉畸形的临床治疗水平和效果。 材料和方法:回顾总结我科2007年7月到2010年3月诊治的病历资料完整的23例患者的资料,分析影像学表现,对其中均行CIA及DSA的9例患者及均行MRA及DSA的9例患者进行畸形团大小统计分析,统计方法采用配对t检验,对供血动脉数的显示情况进行符合率的分析。对23例患者术前依据造影情况进行Spetzler-Martin分级,全部患者在气管插管全麻下进行血管内栓塞治疗。用Onyx液态栓塞剂(型号为Onyx-18)在DSA监视下进行血管内栓塞治疗,依据DSA影像对畸形血管团的供血动脉数及大小与一次栓塞范围进行相关性分析。通过栓塞前后患者症状的改善状况,影像学改变及并发症分析,进行为期1个月到2年的随访。 结果:对23例患者进行影像学资料分析,所有行CT增强扫描患者均诊断脑AVM,对其中9例行CTA及DSA检查的患者畸形团大小进行测量分析表明两者存在统计学差异,CTA测量的畸形团小于DSA。对行MRA及DSA的9例患者其畸形团大小测量方面存在统计学差异,MRA测量大小小于DSA。在对供血动脉显示方面,CTA相较DSA其显示的符合率为78%,MRA相较DSA其显示符合率为56%。23例行Onyx胶栓塞治疗患者,一次栓塞术毕即时脑血管造影显示畸形血管团栓塞80%以上4例,其中2例接近完全栓塞(即时造影畸形团显影不明显),栓塞范围50%-80%有16例,50%以下3例。5例患者于术中或术后出现并发症,颅内出血并发症3例,其中1例为术中微导丝刺破畸形团破裂出血,术中即时栓塞止血治疗,另2例为返回病房后血压波动,引起正常灌注压突破脑出血,分别行去骨瓣减压及保守治疗痊愈。1例左颞叶AVM患者术中出现粘管,行微导管留置,术后出现右侧暂时性偏瘫,治疗后完全恢复;1例术后出现继发性癫痫,治疗后癫痫控制,随访1年癫痫未发作。同时进行相关性分析统计表明,畸形血管团的供血动脉数及Spetzler-Martin分级与一次栓塞治疗存在负相关关系,供血动脉数越多,一次栓塞范围越少,Spetzler-Martin分级越高,一次栓塞范围越少。进一步对Spetzler-Martin分级进行统计分析表明,畸形团大小与一次栓塞范围存在负相关关系,畸形团越大,一次栓塞范围越小,而是否位于功能区及是否伴有深静脉引流与栓塞效果无相关性。 结论:CT、MRI、CTA、MRA与DSA在评价脑动静脉畸形影像构筑学及与周围组织关系各有优缺点,且对治疗方案的选择具有指导性作用。选择性插管造影对脑AVM可明确诊断,为介入治疗提供优质导向手段。Onyx胶具有更加有效而较安全特点,充分掌握Onyx胶的性能和应用技巧,积累临床经验能更好的发挥其栓塞效能。依据畸形团大小及血流情况、供血动脉数、病灶位置等进行个体化治疗方案选择。术前对患者的准确评估,术中栓塞技巧的应用及术后并发症的防治,是血管内栓塞治疗提高疗效的关键。


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