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云南不明原因猝死临床检查检测指标分析研究

王跃兵  
【摘要】:[目的] 通过监测云南不明原因猝死重点病区、新发猝死病区和对照地区人群的心电图、血液生化和健康体检等指标,开展云南不明原因猝死相关临床检查检测指标研究,比较云南不明原因猝死病例与其他人群各项临床指标的异同,掌握病区人群健康状况,评价其健康风险。以进一步完善监测病例的报告标准,建立病例的诊断标准和救治原则,为病因学研究和干预防治提供科学依据。 [方法] 2007年5-10月,选择既往发生过云南不明原因猝死的3个重点病区村,连续六次对研究人群进行心电图、心肌酶学及健康体检等指标监测,分析其相关临床检查检测指标变化情况。2005-2009年,在新发云南不明原因猝死病区,对猝死病例、同发病例、家庭成员、同村村民和邻村村民进行临床检查检测指标调查研究,分析新发猝死病区病例和不同人群的健康状况。2009年4月和8月,选择与猝死村庄地理地貌、经济状况、生活习俗等基本情况相似的云县倮黑自然村作为对照村,分流行期前和流行期间两次开展对照人群临床检查检测指标监测研究,比较猝死病区人群和对照人群健康水平之间的差异。本研究主要采取描述性研究和生态学比较研究方法,直接测量及收集研究资料,用Epi Data及Excel软件建立数据库,用SPSS18.0统计软件进行数据分析。 [结果] 1、猝死病例和同发病例主要改变的临床检查检测指标是心电图和心肌酶。猝死病例和同发病例的心电图改变类型为:Q-T间期延长(42.9%/25.0%)、T波异常(35.7%/37.5%)、窦速(35.7%/31.3%)、ST-T改变(21.4%/18.8%)、传导阻滞(14.2%/6.3%)等。心肌酶指标异常率达100.0%,以AST/ALT (100.0%/90.9%)、CK (100.0%/64.3%)、CK-MB (100.0%/78.6%)、CK-MB/CK (100.0%/100.0%)最为明显。猝死病例和同发病例的心电图指标检出率、心肌酶异常率及均值均高于其他人群。猝死病例和同发病例的心动过缓检出率显著低于其他人群,心动过速检出率则高于其他人群。 2、重点病区和新发猝死病区各类人群的心电图异常指标检出率均高于对照人群,以U波异常(44.5%/9.9%)、T波异常(10.6%/20.5%)、ST-T改变(1.7%/11.6%)、窦速(0.9%/17.9%)、Q-T间期延长(0.9%/14.8%)等心肌损伤型改变为主,具有较高的心律失常风险。血液生化检测各个时期各类指标异常率变化趋势为:心肌酶(53.1%/57.9%)》血清脂类(23.5%/24.2%)血清蛋白类(9.4%/10.3%)肝功(9.1%/9.9%)肾功(8.8%/9.5%)电解质(4.6%/4.6%),心肌酶是病区人群改变最明显的生化指标,重点病区人群和新发猝死病区人群各个时期心肌酶指标异常率均高于对照人群。健康体检发现重点病区人群高血压及心动过缓检出率高于对照人群,BMI调查表明重点病区人群和对照人群的BMI多在正常范围,消瘦检出率低于对照人群,其余指标差异无统计学意义。 3、新发猝死病区人群心电图指标检出率、心肌酶指标异常率及均值变化趋势一致,表现为:①急性期:猝死病例同发病例家庭成员同村村民邻村村民对照人群,呈梯度降低趋势;②同类人群:急性期恢复期;③恢复期已接近对照人群流行期前及流行期间水平。健康体检表明只有BMI消廋检出率新发猝死病区人群低于对照人群,其余指标之间无显著性差异。 4、病区人群健康状况主要体现为较高的心电图检出率和心肌酶异常率,心肌酶均值较高,病区人群心肌不同程度受到损伤,存在人群和时期差异。 [结论] 1、云南不明原因猝死病例的受损器官主要是心脏,猝死主要是由恶性心律失常引起的;心电图和心肌酶检查是诊断病例的主要手段,纠正心律失常和心脏复苏是主要的救治方法。 2、云南不明原因猝死病区人群健康状况较差,心电图指标检出率、心肌酶指标异常率及均值均较高,存在较高的心肌损伤风险。致病危险因素可能存在于病区整个自然环境中,人群受致病因子威胁存在个体差异。 3、心电图和心肌酶是云南不明原因猝死病例和同发病例共有的特异性指标,是制定病例定义和有效干预措施的重要参考内容,是病情监测的重要指标和猝死事件发生的预警指标,是病因研究的线索。


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