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钙通道阻滞剂为基础的联合降压方案对高血压病患者降压质量和生活质量的影响

马瑞新  
【摘要】:目的:两种目前常用的联合降压方案:肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system, RAS)阻滞剂联合钙通道阻滞剂(calcium channel blockers, CCB)或利尿剂的疗效有无差异还没有结论。本系统评价的目的为比较这两种联合降压方案对成年原发性高血压患者的降压疗效和安全性。 方法:用“hypertension, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II type 1 receptor blockers, aliskiren, calcium channel blockers, diuretics和clilical trials"在MEDLINE (1966-2011)、Cochranel临床试验注册中心(Issue4,2011)、EMBASE (1900-2011)和SCI (1974-2011)计算机检索直接比较RAS阻滞剂联合CCB以及RAS阻滞剂联合利尿剂治疗成年原发性高血压患者的随机对照试验。纳入报道了血压下降均值、研究时间大于4周和至少纳入20名受试者的研究。使用设计的标准表格提取研究设计、干预、受试者特征和研究结果的数据。评价纳入文献的质量,并统计主要指标的汇总结果。 结果:最终纳入5篇文献,文献时间为1994-2007年,总样本量为766(以CCB为基础组429,以利尿剂为基础组337),随访时间均小于24周。两组收缩压下降值差异无统计学显著性(P=0.25)。舒张压下降值差异无统计学显著性(P=0.15)。目标血压控制率差异无统计学显著性(P=0.99)。RAS阻滞剂联合CCB组患者对降压药物的反应率更高(P=0.002)。副作用发生率的差异无统计学显著性(P=0.47)。 结论:目前的证据显示这两种联合方案对血压控制的效果相似。这一领域需要更多高质量、大样本、更长随访时间的研究。 目的:女性性功能是原发性高血压患者生活质量的重要组成部分,并且影响到降压药物的依从性。本描述性研究的目的掌握关于高血压病和降压药物与女性性功能的关系的现有证据。 方法:用hypertension、sexual dysfunction、sexual function、female在MEDLINE (1966-2011)、Cochrane临床试验注册中心(Issue 1,2011),EMBASE(1900-2011)和SCI(1974-2011)中计算机检索纳入了年龄≥18岁的女性原发性高血压患者,并报告了女性高血压病患者的性功能障碍发生率、性功能量表及其评分、性活动的变化、性生理及心理的状态及其改变的研究。纳入的研究类型包括治疗性研究(随机对照试验、交叉试验、自身前后对照研究、历史性对照研究、非随机同期对照试验、叙述性研究);队列研究;病例对照研究;横断面调查。使用设计的标准表格提取研究设计、干预、受试者特征和研究结果的数据。评价纳入文献的质量,并统计主要指标的汇总结果。 结果:最终纳入9篇文献。这些文献包含的研究类型、药物、指标不统一,不能进行数据的汇总统计分析。治疗性研究共有3项,其中2项为随机对照试验,1项为随机交叉试验。非治疗性研究共有6项,其中4项为横断面研究,2项为前瞻队列研究。高血压病与女性性功能的关系,在这些研究中的结果比较一致。目前可以认为高血压病是FSD的危险因素,患有高血压病的女性,其FSD的患病率显著高于血压正常的女性。然而对FSD在高血压病女性人群和血压正常女性人群中的患病率,研究的结果差异很大。降压药物对女性性功能的影响依据很少,还不足以得出结论。目前的证据显示β受体阻滞剂与女性性欲下降可能有关,ARB对女性性功能没有不利的影响。 结论:高血压病和降压药物与女性性功能的关系这一领域的研究不足。 目的:本研究的目的是比较非洛地平联合厄贝沙坦或美托洛尔对女性原发性高血压患者的疗效和性功能的影响。 方法:160名年龄18-60岁女性,新诊断的或既往一月以上未治疗的轻中度高血压(SBP≥140 mm Hg和180 mm Hg,和/或DBP≥90 mm Hg和110mm Hg)。随机分为2治疗组:口服非洛地平5-10mg/每日+厄贝沙坦150 mg/每日(n=79),或非洛地平5-10 mg/每日+美托洛尔47.5mg/每日(n=80)。治疗时间为48周,141名患者最终完成了试验。另纳入50名血压正常女性受试者,全部完成了试验。在基线、第24周和第48周使用女性性功能指数(FSFI)量表评价患者的性功能,并测定血清性激素(雌二醇和睾酮)以及氧化应激指标8-羟基鸟苷(8-OHdG),壬烯酸(HNE)和丙二醛(MDA)水平。 结果:非洛地平/厄贝沙坦和非洛地平/美托洛尔的降压作用相似,而两组患者性功能得分的变化不同。接受非洛地平/厄贝沙坦治疗的患者,24周和48周时FSFI总分较基线改善(P=0.006,P=0.001),24周时性欲和性唤起层面的得分较基线增高(P=0.000,P=0.000),48周时性满意层面的得分较基线增高(P=0.048)。接受非洛地平/美托洛尔治疗的患者,FSFI得分较基线变化无统计学意义(P=0.049,P=0.343),24周时性欲、性高潮和阴道润滑层面的得分较基线降低(P=0.000,P=0.027),48周时仅有阴道润滑层面的得分较基线降低(P=0.001)24周和48周时非洛地平/厄贝沙坦组患者的血清雌二醇水平较基线增高(P=0.001,P=0.003),血清睾酮水平降低(P=0.000,P=0.000);非洛地平/美托洛尔组患者的血清雌二醇水平显著降低(P=0.000,P=0.000),血清睾酮水平显著增高(P=0.000,P=0.000)。治疗24周后和48周后,非洛地平/厄贝沙坦治疗的患者血清8-OHdG水平同基线相比下降(P=0.001,P=0.000),血清HNE的水平下降(P=0.000,P=0.000),血清MDA水平也下降(P=0.000,P=0.000)非洛地平/美托洛尔治疗的患者血清8-OHdG水平同基线相比没有变化(P=0.131,P=0.115);然而,血清HNE同基线相比下降(P=0.015,P=0.037),血清MDA的水平也下降(P=0.000,P=0.000)。非洛地平/厄贝沙坦组血清氧化应激指标下降幅度更大,血清8-OHdG, HNE和MDA较基线的下降值差异有统计学意义(均JP0.05)。 结论:本研究的结果提示,尽管非洛地平/厄贝沙坦和非洛地平/美托洛尔两种降压药物联合方案的降压效果相似,但前者对女性原发性高血压患者性功能有改善作用。其原因可能与这两种联合方案对氧化应激的不同作用有关,但性激素水平的改变也是原因之一。


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