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ERCP与急性胰腺炎的临床研究

周文策  
【摘要】:第一部分内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎 目的急性重症胆源性胰腺炎是外科急危重症,并发症多,死亡率高,治疗费用高,效果尚不满意。本研究通过评价内镜联合早期肠内营养治疗的临床效果,以期改善急性重症胆源性胰腺炎的治疗效果,降低并发症及治疗费用。方法对我院2004年1月至2009年7月间收治的105例急性重症胆源性胰腺炎患者,随机分为两组,50例行内镜ERCP+EST+ERBD,同时放置肠内营养管行早期肠内营养;与55例常规治疗联合肠内外营养的患者进行比较。分别对患者术后主观症状、体征、血常规、生化指标、血清内毒素含量、TNF-α、IL-10、CD4+/CD8+、CT分级、患者总住院费用及住院时间等指标进行比较。结果入选患者均可顺利完成两种治疗方案。与传统治疗方案相比,内镜联合早期肠内营养方案对患者主观症状、体征、血常规、生化指标、内毒素血症、TNF-α、IL-10、CD4+/CD8+、CT分级改善明显,患者住院费用、住院时间均明显减少。结论内镜联合早期肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎是安全、有效、经济的治疗方案。 第二部分ERCP术后胰腺炎技术层面危险因素分析(附7168例报告) 目的:ERCP术后胰腺炎(PEP)是ERCP术后最常见和严重的并发症之一。本研究通过回顾性分析四个发展时期中PEP的发病率和相关危险因素的差异,试图证实ERCP术后胰腺炎发生率逐渐下降可能是归于严格的患者选择标准、内镜设备的完善和技术的改进。方法:回顾性分析了1989年12月至2010年3月于兰州大学第一医院行诊断与治疗性ERCP的7168例次患者的临床资料,根据ERCP设备和技术的不同发展阶段,病例被分成4组。对各组间PEP的发病率和主要危险因素进行比较。结果:7168例ERCP术后胰腺炎的总发生率为3.70%(265/7,168)。比较四个时期PEP的发生率,第一阶段为4.09%(77/1,884);第二阶段为5.79%(86/1,489);第三阶段为3.95%(62/1,568);第四阶段为1.80%(40/2,227)。通过单变量分析,发现胰管内支架置入(OR 0.300)和应用异丙酚复合麻醉(OR 0.632)对于PEP似乎是保护性因素。通过多变量分析,发现重复插管(OR 3.462)、胰管造影(OR 3.218)、胆管括约肌球囊扩张(OR 2.847)、乳头预切开(OR 2.493)、高压非选择性注射(OR 1.428)、过度电凝切开(OR 1.263)、既往胰腺炎病史(OR 3.843)和Oddi括约肌功能紊乱(OR 1.782)是明确引起PEP相关危险因素。结论:PEP发生率的明显降低与不断改善的ERCP操作技术相关。通过持续地改进ERCP技术,例如常规使用导丝、高选择性插管、胰管内支架置入和谨慎的乳头切开,PEP发病风险可以尽可能被降低。 第三部分胆胰管双支架置入术预防高危患者ERCP术后胰腺炎的临床价值 目的:ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)是最常见的和最严重的ERCP术后并发症之一,本研究的目的是评估内镜下胆胰管双支架植置入术对PEP的临床预防效果。方法:收集我院普外二科2005年1月至2011年8月期间经ERCP诊疗中心对行内镜治疗的具有PEP高危因素的患者409例,根据术中是否留置胆管支架及胰管支架分为三组,分布比较各组之间PEP发生率和严重程度的差异。结果:PEP发生率:无支架组23.2%(13/56),ENBD/ERBD组11.9%(32/270), ERBD+ERPD组3.6%(3/83),三组之间均存在显著差异(P0.05)。三组患者轻度PEP发生率无显著差异;但ERBD+ERPD组中度PEP的发生率较无支架组(1.2% vs.0.10.7%;P=0.017)和ENBD/ERBD组(1.2% vs.7.4%;P=0.035)均显著降低;ENBD/ERBD重度PEP的发生率较无支架组显著降低(1.1%vs.7.1%;P=0.018)。结论:内镜下胆胰管双支架置入术可以降低ERCP术后胰腺炎的发生率和严重程度,对PEP是一项安全、有效的预防措施,值得临床进一步推广应用。


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