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SuPAR、RAGE、PCT及CRP联合检测在ARDS患者呼吸机捆绑式治疗中的应用研究

杨静  
【摘要】:目的: 通过检测血浆/血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor, suPAR)、高级糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation end products, RAGE)、降钙素原(procalcitonin, PCT)及C反应蛋白(c-reactive protein, CRP)水平变化,探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者预后的影响。 方法: 选取本院重症监护病房(intensive care unit, ICU)2013年1月至2013年12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例,予呼吸机捆绑式治疗措施,包括①床头抬高30°-45°;②每日唤醒并进行拔管评估即脱机试验(spontaneous breathing test, SBT);③预防消化性溃疡;④预防深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT);⑤洗必泰口腔护理、持续声门下吸痰(continuous aspiration of subglottic secretions, CASS)。依据实施的情况(依存性)分为两组:完全呼吸机捆绑式治疗组(VB组)达到全部应用呼吸机捆绑式治疗的措施(n=29);非完全呼吸机捆绑式治疗组(NVB组)部分应用呼吸机捆绑式治疗的措施(n=25)。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)发生率、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)发生率、其它并发症的发生率及28d病死率,并检测患者治疗前后血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平,比较其变化和差异。 结果: ①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分及氧合指数(oxygenation index, OI, PaO2/FiO2)等基础状态无明显差异(P0.05)。②相关性分析:患者年龄与PaO2/FiO2负相关(P<0.05); PaO2/FiO2与血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平均负相关(P0.01或P0.05);血浆suPAR、PAGE、PCT水平两两正相关(P0.01);机械通气时间与ICU住院时间正相关(P0.01)。③两组患者治疗前血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平无明显差异。④与治疗前相比,治疗后两组患者血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平均下降,差异有统计学意义(P0.01)。⑤治疗后VB组患者血浆suPAR及RAGE水平下降较NVB组明显,差异有统计学意义(P0.01),而两组患者治疗后PCT及CRP水平下降无明显差异。⑥VB组患者机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于NVB组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者28d病死率、其它相关并发症发生率无明显差异。 结论: ①血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平与ARDS患者病情的严重程度相关;②呼吸机捆绑式治疗措施能够影响URDS患者血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平,从而减轻炎性反应,改善患者预后;③呼吸机捆绑式治疗措施能显著降低ARDS患者VAP的发生率、机械通气时间及ICU住院时间,对患者预后产生积极影响;④呼吸机捆绑式治疗实施的依从性能够影响ARDS患者预后,全依存者保持较低的并发症发生率和死亡率。


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