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Carba NP试验检测CRE菌株的临床应用及CRE感染相关因素分析

李渊婷  
【摘要】:目的:探讨Carba NP试验检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床应用;分析碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药性及其临床流行病学特征。方法:1.用常规方法对临床标本分离的细菌进行菌种鉴定、K-B法药敏试验,筛选碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌。2.用E-test法检测试验菌株对碳青霉烯类抗生素的MIC;3.分别用改良Hodge试验、Carba NP I试验筛选碳青霉烯酶表型;对Carba NP I试验阳性菌株用Carba NP II试验进行碳青霉烯酶表型分类;4.用E-test法测定金属酶;PCR扩增技术检测试验菌株耐药基因;5.整理分析碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床流行病学特征;结果:1.筛选到51株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌作为试验菌株,其中41株Carba NP I试验阳性且经Carba NP II试验证实为产B类金属酶菌株,PCR均检出携带NDM-1基因型。2.试验菌株除对阿米卡星、左氧氟沙星、氯霉素、庆大霉素耐药率50%外,其余抗生素几乎全部耐药。3.CRE菌株主要来自ICU(32/51)、主要分离于痰标本(30/51),占兰州大学第一医院CRE菌株前三位分别是阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,三者共占全部菌株78.43%;在检出CRE菌株之前或同时有28例检出多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB),住院第11-20天检出CRE占41.18%。49.02%(25/51)患者检出CRE前使用过碳青霉烯类抗生素。48例接受过一种或多种侵入性医疗操作。51例CRE感染患者死亡5例、病情恶化3例、转院2例。结论:1.兰州大第一医院肠杆菌科细菌对碳青霉烯酶类耐药的主要机制是产NDM-1型碳青霉烯。2.Carba NP试验方便快捷、结果易于判断,与耐药基因检测符合程度高。3.住院周期长、入住ICU、接受多种医疗侵入性操作、使用多种抗生素治疗尤其是碳青霉烯类抗生素是CRE感染的危险因素。


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