ICU患者早期活动现状及影响因素分析

【摘要】：重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)是医院集中监护和救治重症患者的场所,随着医疗技术的不断发展,危重症患者的存活率较之前有了明显的提高,但是这些幸存的危重症患者会遭受长期制动所导致的一系列生理和心理并发症的困扰,严重影响危重患者的生活质量和躯体功能。只有了解了危重症患者早期活动的现状、阻碍早期活动的障碍及早期活动的影响因素,才能在ICU有效地开展早期活动。因此,有必要深入探讨危重症患者早期活动的现状、阻碍早期活动的障碍及影响因素。研究目的:(1)调查兰州大学第一医院重症医学科危重患者早期活动的实施情况。(2)识别阻碍重症患者早期活动的障碍。(3)探讨ICU患者早期活动的影响因素。研究方法:采用便利抽样方法,选取2016年10月~2017年10月入住兰州大学第一医院综合ICU的290名危重患者做为研究对象,根据研究目的自行设计危重症患者早期活动记录单,开展横断面研究,研究者每天记录纳入研究对象的基线资料、早期活动时间和次数、ICU患者不进行早期活动的原因、ICU住院时间、机械通气时间和临床用药情况,探讨早期活动的影响因素。研究结果:(1)早期活动在兰州大学第一医院综合ICU中的开展率较低,机械通气患者的开展率为19.15%(36/188),非机械通气患者的开展率为23.5%(24/102),带气管插管患者离床活动的比例为5.31%(10/188),机械通气患者首次离床活动时间(天)为6.5(3,9),非机械通气患者首次离床活动时间(天)为3(2,3)。(2)ICU机械通气患者早期活动的主要障碍是:气管插管和镇静,排在前5位的障碍依次是:气管插管、镇静、外科术后、循环系统不稳定、CRRT;ICU非机械通气患者早期活动的阻碍主要是缺乏医生的支持,排在前5位的障碍是:缺乏医生的支持、循环系统不稳定、护士的态度与信念、外科术后、CRRT。(3)Poisson回归分析结果显示影响早期活动的因素包括:年龄、ICU住院时间(ICULOS)、肌力、血管活性药物。研究结论:兰州大学第一医院综合ICU早期活动的整体开展率较低,非机械通气患者早期活动的比例较机械通气患者稍高,且首次活动的时间较早,带气管插管活动的患者的比例更低;气管插管、镇静是阻碍机械通气患者早期活动的主要障碍,缺乏医生的支持、循环系统不稳定是阻碍非机械通气患者早期活动的主要障碍。患者的年龄、ICULOS、患者的肌力、血管活性药物是患者早期活动的主要影响因素。因此,应大力推广早期活动在ICU中的实施,今后的研究也应在此基础上扩大影响因素探索的范围,使其早日成为ICU护理常规的一部分。