单中心581例川崎病患儿流行病学特征分析

【摘要】：目的:从人口学特征、时间分布、地域差异三个方面探讨在兰州大学第二医院就诊的581例川崎病(KD)患儿流行病学特征,以期为西部地区KD的管理和预防提供科学依据。方法:以2012年01月至2019年12月间发病且长期居住于甘肃省内的KD患儿为研究对象,根据入选患儿1个月内冠状动脉病变(CAL)情况将KD患儿分为KD合并CAL组(CAL组)和无CAL组(NCAL组),根据发病年龄将KD患儿划分为婴儿组(≤1岁)、幼儿组(1～3岁)、学龄前儿童组(3～6岁)和学龄儿童组(6岁)4个年龄组。采用统一的调查表收集一般资料(年龄、性别、民族、发病时间等)、冠状动脉彩超结果。运用SPSS 22.0软件进行数据处理与分析。结果:1.总体分布情况(1)人口学特征:(1)年龄:KD中位发病年龄为1.9(1.2,3.2)岁,其中幼儿组人数占比最高,其次依次为婴儿组、学龄前儿童组和学龄儿童组(χ~2=333.262,P0.05);(2)性别:KD男女比约为1.9:1,按年龄段分组,男性患儿构成比随年龄的增长线性下降(χ~2_(趋势)=5.100,P0.05);(3)民族:至我院就诊的KD患儿涉及7个民族,其中汉族占比最高(535例,92.1%),少数民族发病人数约占总发病人群的7.9%。(2)时间分布:(1)不同年份间KD发病例数总体呈上升趋势(χ~2_(趋势)=122.348,P0.001),发病例数的年均增长率为24.7%。(2)KD全年均可发病,从总趋势上看,7月是KD患儿的住院高峰,10月份达最低点,在12月达到第二个小高峰,整个过程呈“双峰”样曲线。(3)KD发病例数以夏季最多,秋季最少,各季节KD病例分布,有统计学差异(χ~2=12.418,P0.05);KD春季发病占比与年龄组负相关(r_s=-1,P0.05),而秋季发病占比与年龄组正相关(r_s=1,P0.05)。(3)地域差异:(1)结合甘肃地理位置、自然条件和区域经济社会发展现状,将甘肃省划分为河西、陇中、陇东、陇东南、陇西南五大区域。陇中(χ~2_(趋势)=86.011,P0.001)、陇东南(χ~2_(趋势)=23.848,P0.001)和陇西南区域的发病例数(χ~2_(趋势)=17.463,P0.001)逐年增加,年均增长率分别为24.6%、34.6%和25.8%。(2)依据城镇居民日常生活开支、职工平均工资和社会经济发展水平等将甘肃省按发达程度由高到低划分为四类地区。一类(χ~2_(趋势)=54.551,P0.001)、二类(χ~2_(趋势)=20.586,P0.001)、三类(χ~2_(趋势)=14.844,P0.001)和四类地区的KD发病例数(χ~2_(趋势)=36.013,P0.001)均逐年增加,年均增长率分别为27.2%、19.6%、32.0%和21.1%。2.感染情况(1)是否合并感染及合并感染的类型分组,合并呼吸道感染组者最多,无感染组次之(χ~2=1193.468,P0.001)。将KD患儿分为无感染组、呼吸道感染组及其他感染组三组,其中呼吸道感染组(χ~2_(趋势)=42.058,P0.001)和无感染组(χ~2_(趋势)=100.806,P0.001)的发病例数均有逐年增长趋势,年均增长率分别为20.5%和30.8%。呼吸道感染组幼儿高发、婴儿次之;无感染组幼儿高发、学龄前儿童次之;其他感染组婴儿高发,幼儿次之(F=27.578,P0.001)。(2)病原体:(1)肺炎支原体(MP):MP抗体阳性组幼儿发病占比最高(54.9%),学龄前儿童次之(34.3%),MP抗体阴性组(χ~2_(趋势)=89.916,P0.001)和MP抗体阳性组的KD发病例数(χ~2_(趋势)=22.959,P0.001)均有逐年增长趋势,年均增长率分别为29.4%和22.8%。组间无明显季节及地域分布差异。(2)柯萨奇病毒(CV):CV抗体阴性组(χ~2_(趋势)=78.595,P0.001)和CV抗体阳性组(χ~2_(趋势)=12.022,P=0.0010.05)的KD发病例数均有逐年增长趋势,年均增长率分别为50.8%和32.0%。但CV抗体阳性组与阴性组组间无明显人口学、季节及地域分布差异。(3)EB病毒(EBV):EBV抗体阴性组(χ~2_(趋势)=106.409,P0.001)和EBV抗体阳性组(χ~2_(趋势)=5.878,P0.05)的KD发病例数均有逐年增长趋势,但组间无明显人口学、季节及地域分布差异。3.CAL分析(1)不同年份间合并CAL(χ~2_(趋势)=95.041,P0.001)和NCAL的KD例数(χ~2_(趋势)=38.719,P0.001)均呈上升趋势,尤以CAL组为著(χ~2_(趋势)=9.502,P0.05);(2)多因素logistic回归显示,年龄(OR=3.011,95%CI:1.313～6.907),性别(OR=1.634,95%CI:1.137～2.349)和四类地区(OR=1.772,95%CI:1.172～2.679)是KD合并CAL的独立危险因素;(3)多因素logistic回归显示,按性别分层,对四类地区进行调整,男性幼儿(OR=4.270,95%CI:2.024～9.007)和女性学龄期儿童(OR=3.819,95%CI:1.152～12.660)KD合并CAL的发生风险最高。结论:1.KD发病率逐年攀升,疾病负担严重,经济欠发达地区尤为明显;2.KD的男性发病优势随年龄的增长逐渐转为女性;3.KD具有季节性流行特点,夏季为发病的季节性高峰;4.婴幼儿KD患儿易合并呼吸道感染,1～6岁的KD患儿易合并MP感染;5.男性、年龄、经济欠发达是KD合并CAL的危险因素。