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农村卫生适宜技术筛选指标体系建立及卫生服务供需状况调查研究

潘卫民  
【摘要】: 目的建立农村卫生适宜技术筛选评价指标体系,对适宜技术本身的完善性、经济性、有效性和适宜性进行综合评价,结合试点县卫生服务需求与供给状况分析,为筛选出经济、有效、可推广、预期推广有效的农村卫生适宜技术提供技术支撑、基础数据和科学依据。 方法采用德尔菲法建立农村卫生适宜技术筛选评价指标体系。采用问卷调查、小组访谈和查阅统计报表的方法收集试点县卫生服务需求与利用状况及卫生服务供给状况信息。所有调查资料录入SPSS数据库,用SPSS10.0统计软件进行相关指标的计算及统计分析。 结果(1)建立了农村卫生适宜技术筛选评价指标体系,该体系由5个一级指标和15个二级指标构成,5个一级指标及权重分别是:技术特性(0.25)、安全性(0.20)、有效性(0.30)、经济性(0.15)及社会适宜性(0.10)。15个二级指标及权重分别是:创新性(0.17)、科学性(0.18)、成熟度(0.23)、完备性(0.19)、环境设备要求(0.22)、不良反应率(0.49)、不良反应强度(0.51)、效率(0.49)、效果(0.51)、医疗机构成本-效益(0.49)、患者成本-效果(0.49)、人群需求程度(0.28)、医疗机构可接受性(0.23)、医生可接受性(0.24)、患者可接受性(0.26)。(2)试点县农村居民两周患病率为130.33‰,不同性别、年龄组、文化程度、职业和经济状况人群的两周患病率差异有统计学意义;两周内每千劳动者休工人数为40.9人,休工日数为220.9天;两周内每千学生休学人数为16.7人,休学日数为62.1天;两周内每千人卧床人数为25.5人,卧床日数为96.2天。试点县农村居民两周就诊率为102.05‰,不同性别、年龄组、文化程度和职业人群的两周就诊率差异有统计学意义;88.75%的农村居民门珍就诊常去乡、村两级医疗机构;两周患病未就诊率为21.70%,52.17%的农村居民未就诊的原因是经济困难,自我医疗和未采取任何治疗措施的患者占未就诊病人的47.83%和52.17%。甘肃省农村居民住院率为41.69‰,未住院率为38.10%,不同性别、年龄组、文化程度、职业人群的住院率差异有统计学意义;被调查人口中应住院未住院的原因76.65%是经济困难。试点县乡镇卫生院覆盖率为100%,村卫生室覆盖率为107.1%,平均每千人口床位数、卫生人员数和医生数分别为1.26张、1.81人和0.66人;县级综合医院具有医学本科以上、大专和中专学历的人员分别占10.6%、17.5%和57.0%,无学历人员占14.9%,乡镇卫生院分别占1.4%、9.0%和53.2%,无学历人员占36.4%;农村县、乡、村三级医疗卫生机构平均每个拥有固定资产总值分别为1276万元、58.1万元和0.78万元,县级卫生防疫站和妇幼保健所的收入构成中来自政府的预算拨款分别为37.3%和27%,来自业务收入的为55.7%和67%,业务收入中,县级卫生防疫站业务收入的37.5%来自有偿服务,26.8%来自从业人员体检,24.1%来自卫生监督,县妇幼保健所业务收入的11.2%来自门诊收入,38.0%来自住院收入,3.4%来自妇幼保健有偿服务。 结论:建立适合于当地农村卫生适宜技术筛选指标体系是准确筛选出可推广的适宜技术的关键。试点县居民卫生服务需要量大,但有效需求不足。农村卫生服务需要和需求具有明显的人群特征,主要表现在不同性别、年龄、文化程度、职业和经济收入等因素人群的医疗卫生服务需要量和利用的差异。慢性病防治是农村卫生服务者面临的挑战,应加强他们慢性病防治知识的培训。农村卫生服务者对于新技术有很高的学习热情,尤其对于简、验、便、廉的中医适宜技术。经济困难导致医疗卫生的有效需求受到抑制,看病贵、看病难是农村居民就医面临的主要困难。试点县卫生服务供给规模不断增大,但效率低下;农村卫生服务供给水平有限,总体质量不高。公共卫生项目政府投入不足,医疗机构重视程度不够。三级网的功能减弱,有待加强。


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