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中国东乡族、保安族、裕固族口腔疾病流行病学研究

李志强  
【摘要】: 通过对甘肃省特有的东乡族、保安族、裕固族三个民族进行了龋病、牙周病、两个年龄组口腔知识问卷调查,对中国三个民族不同人群的口腔健康状况及影响因素有了较为全面的了解,为监测龋病和牙周疾病的患病趋势提供了理论依据;根据中国三个民族不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔保健服务利用情况,对口腔卫生需求进行了评估;为监测和评价中国口腔卫生保健工作规划(2004—2010年)提供民族口腔疾病方面的信息支持。 为了解甘肃省三个特有民族东乡族、保安族、裕固族的口腔微生物状况,对三个民族进行口腔微生物的流行病学调查,研究三个民族口腔中变形链球菌及口腔微生物与儿童龋病的相关性。 通过东乡、保安族两个民族龋病分子流行病学调查,研究甘肃地区的东乡族、保安族人群VDRTaqI单核苷酸多态性(SNPs)与龋病发病风险的相关性。通过对上述基因多态性的检测与分析,探索这些基因中各基因型的分布频率与龋病发病风险的相关性;期待从基因的分子生物学水平发现东乡族、保安族人群龋病发病的遗传学原因;可将发现的易患性相关基因型作为龋病易患性的检测指标,用于发现和识别龋病易患人群;有针对性地提高对相应人群的预警、采取积极的龋病预防措施。 具体结果如下: 随机、整群抽样方法调查5、12、35~44、65~74岁4个年龄组共1604人,龋病、牙周病检查方法采用第三次全国口腔健康流行病学调查方法,5岁、12岁口腔健康调查问卷采用第三次全国口腔健康流行病学调查问卷,5岁组共问卷301人,家长问卷299人,12岁组问卷448人。 东乡族、保安族、裕固族5、12岁儿童口腔微生物流行病学调查。随机抽取5岁组东乡、裕固族各50名共100名儿童;12岁组三个民族随机抽取东乡族(50名)、保安族(55名)、裕固族(60名)共165名儿童。变形链球菌采用芬兰OriOnDiagnostm公司生产试剂盒检测。 选择甘肃临夏东乡族、保安族龋病患者264人,以全身健康无系统性疾病者为正常对照组共219人,进行龋病易感基因的研究。DNA用标准的蛋白酶K及酚-氯仿有机抽提法从EDTA抗凝的外周血中提取。 1.1龋病结果 1.1.1 5岁组东乡族与保安族龋病患病率有明显差异(x~2=9.5403,P=0.002),但东乡族与裕固族(x~2=2.6799,P=0.1016)、保安族与裕固族(x~2=2.9812,P=0.0842)无差异;东乡、保安族比全国及西部高,差异有统计学意义;裕固族高于全国及西部,但差异无统计学意义。(限于篇幅,性别差异及与全国和西部的比较仅在结果中描述分析,下同) 1.1.2 12岁组东乡族与保安族(x~2=2.2997,P=0.1294)、东乡族与裕固族(x~2=2.1817,P=0.1397)无统计学差异,但保安族与裕固族(x~2=8.7463,P=0.0031)有明显差异。 1.1.3 35~44岁组 冠龋患病率三个民族间有明显差异(x~2=32.083,P=0.000);东乡族低于全国及西部,差异有统计学意义。 根龋患病率东乡、保安族有明显差异(x~2=28.499,P=0.0004),保安与裕固族(x~2=21.5451,P=0.0000)有明显差异,东乡与裕固(x~2=0.5710,P=0.4499)无差异。 1.1.4 65~74岁组 冠龋患病率三个民族间患龋率无差异(x~2=5.926,P=0.052)。 根龋患龋率东乡与保安族(x~2=10.7434,P=0.001)有差异,东乡与裕固(x~2=1.9428,P=0.1634)、保安与裕固族(x~2=3.1963,P=0.0738)无差异。 1.2牙周病结果 1.2.1 12岁组 牙龈出血东乡与保安族(x~2=0.4206,P=0.0.516)无明显差异,东乡与裕固族(x~2=94.1576,P=0.000)、保安与裕固族(x~2=80.4166,P=0.000)有明显差异。 牙结石三个民族间无差异。 1.2.2 35~44岁组 牙龈出血东乡与保安族间(x~2=0.7309,P=0.3902)无差异,东乡与裕固族(x~2=18.0775,P=0.000)、保安与裕固族(x~2=25.7951,P=0.000)有明显差异。 牙结石三个民族间无差异(x~2=1.032,P=0.597)。 牙周袋东乡与保安族(x~2=0.0684,P=0.7936)间无差异,东乡与裕固族(x~2=19.1641,P=0.000)、保安与裕固族(x~2=17.3956,P=0.000)有明显差异。 1.2.3 65~74岁组 牙龈出血东乡与保安族(x~2=5.1868,P=0.0228)、东乡与裕固族(x~2=20.7198,P=0.000)、保安与裕固族(x~2=8.8395,P=0.0029)有明显差异。 牙结石三个民族间无差异(x~2=1.656,P=0.437)。 牙周袋东乡与保安族(x~2=7.272,P=0.007)、东乡与裕固族(x~2=12.066,P=0.001)有明显差异,保安与裕固族(x~2=1.303,P=0.253)无差异。 2.5岁、12岁儿童唾液中的变形链球菌水平民族间的差异有统计学意义;12岁组菌斑中的变形链球菌水平在不同牙位三个民族间的差异有统计学意义;2个民族5岁儿童龋齿的球菌比例显著高于正常牙,杆菌比例均显著低于正常牙;3个民族12岁儿童龋齿的球菌比例显著高于正常牙,杆菌比例均显著低于正常牙。 5岁组随着口腔中变形链球菌水平的提高,乳牙龋齿的患病程度呈上升趋势;不提示12岁组口腔中变形链球菌水平的与龋齿的患病程度呈正相关;在龋齿的牙菌斑中,基本上是球菌比例增高,而杆菌比例有所降低;造成这一变化的原因可能与口腔微生物群的演替过程有关。 3.对于VDRTaqI多态性位点,携带有Tt基因型的个体患龋齿的风险增高,等位基因t是龋病的易患性基因;VDRTaqI位点的多态性与龋病患者的性别无关;东乡龋病组和保安龋病组以及汉族龋病组之间VDRTaql多态性位点的分布频率的差别亦无统计学意义。 两个民族龋病分子流行病学调查,为甘肃保安、东乡族中龋病相关易感基因的分布和分型提供了基本数据;为进一步纵向研究该族群易感基因与龋病关系的动态变化奠定了基础;为龋病的分子分型、分子诊断和基因治疗提供了一定的理论依据。 东乡族、保安族、裕固族三个民族除裕固族个别年龄段口腔疾病患病率略好于全国及西部水平外,其余状况均与全国及西部有差异,提示需要加大对三个民族口腔卫生知识普及及人力财力的投入,以逐步实现国家口腔卫生目标;三个特有民族的口腔健康流行病学调查,部分年龄段的部分指标显示口腔卫生知识及观念与患病率的调查结果无相关性,不能解释原因,故不排除民族因素为其中的重要因素之一; 口腔健康指标在儿童期差别不大,提示特殊年龄段的儿童的口腔致病危险因素基本相似,成年后的较大差距与口腔卫生观念的不同、医务人员的匮乏、医疗设施的配置不足及民族差异关系较大;现有国力、经济发展水平与匮乏的口腔医生培养极不相称,需加大口腔医生的培养,大幅度增加口腔医学教育的预算。


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