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王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变用药规律探讨

党民卿  
【摘要】:祖国医学没有慢性萎缩性胃炎癌前病变(precancerous lesion of gastric carcinoma,PLGC)的概念,但根据临床症状将其归属于“胃痞重症”。本论文第一部分归纳了文献对痞满的发病病因,病机及治疗的认识,同时也探讨了现代医学对PLGC病因、发病机制、治疗的研究现状;第二部分采用统计描述的方法,结合中医的辨证论治研究PLGC中医证候学特点;第三部分对王道坤教授临床治疗PLGC的辨证分型、遣方用药进行归纳总结,总结整理吾师治疗PLGC的主要用药规律特点。目的:本论文的主要目的是对吾师治疗61例PLGC患者诊治规律的研究,分析研究吾师治疗PLGC的辨证分型、临床经验、用药规律等,并总结吾师治疗PLGC的理论基础、临床经验及用药特点,归纳中医药治疗PLGC的特色和优势,更好的继承名老中医的学术思想,用药经验,发挥中医药治疗本病的优点,使广大PLGC患者及早康复。方法:首先,归纳古代文献对“痞满”的研究和中医现代医家对PLGC的研究,再对吾师诊治61例PLGC研究,结合吾师的教导和本人的体会,运用统计描述,因子分析的方法,分别从发病原因,病机特点、组方用药、治法特色等方面进行归纳总结,对吾师治疗PLGC的辨证思想,用药经验、治疗特点等进行探讨研究。结果:通过对61例PLGC患者的研究,发现吾师治疗PLGC用药频次顺序依次为茯苓、甘草、半夏、枳壳、党参、白术、黄芪、柴胡、陈皮、薏苡仁、白术、太子参、白芍、苏梗等,常用的治法有健脾益气,理气消胀,祛湿化痰,清热解毒,活血化瘀,通络消痞。常见临床证型及处方:脾虚气滞证以化瘀消痞汤为主方,肝胃不和证以疏肝和胃汤为主,脾胃湿热以三仁汤为主,胃阴不足以枳壳益胃汤为主,瘀血阻络证以辛香通络汤为主。从以上辨证分型和遣方用药规律的研究中,吾师认为:PLGC的基本病机是本虚标实,本虚是脾胃虚弱,元气不足;标实为痰瘀互阻,气滞血瘀;正虚邪恋,邪恋损正是贯穿PLGC的始终。痰瘀互阻,气滞血瘀壅塞中焦胃脘,致使脾不升清、胃失和降,运化失常为本病的主要病机;久病多瘀,逐渐形成了瘀血,瘀血逐渐演变最终使PLGC发生恶变。吾师针对本病的基本病机确立健脾益气、补养元气治其本虚,理气化痰、活血化瘀、通络消痞祛其标实的治疗原则。吾师根据祖国传统医学理论为依据,经多年临床经验,结合中医整体辨证与西医微观检查,指出PLGC形成是一个缓慢的过程,损伤萎缩的胃黏膜细胞短时期不能恢复,故吾师强调不可急于求成,缓图为要,一般需要3—6个月才能治愈,如果病情严重,需要的时间会更长,治疗过程中,保持性情舒畅及饮食调护,对病情的控制和康复有很大的帮助。结论:通过以上研究总结吾师治疗PLGC用药规律有以下几个特点:融古今,抓前沿,双重诊断;遵古训,守病机,扶正为主;逆病势,还生理,注重升降;重七情,调神志,坚定信念;通气机,化痰瘀,祛邪为要;甘药调,回生理,温补见长;抓主症,创新方,加减有章。


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