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腹腔镜和开腹胆囊切除术对老年人手术后应激反应和疲劳综合症影响的比较研究

张风华  
【摘要】:目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除术减轻老年病人术后应激反应和术后疲劳综合征的影响,为腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊结石是否具有微创优越性提供相关的客观依据。 方法筛选符合相关适应症的胆囊结石患者40例,年龄为60岁≤年龄≤70岁;随机分为两组,每组各20例(两组病人性别,年龄等无显著性差异)即腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)手术组和开腹胆囊切除术(tra- ditional open cholecystectomy, OC)手术组。于手术前1天(T_0)、术后第1天(T_1)、2天(T_2)、3天(T_3)作为观察点,分别检测手术前后白介素6(Inter- leukin-6,IL-6),白介素10(Interleukin-10,IL-10),C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),白细胞(white blood cell,WBC)计数及中性粒细胞(Neutropils)分类,皮质醇等指标;于术后第1天(T_1)、2天(T_2 )、3天(T_3)作为观察点,分别检测病人的术后疲劳评分指数,统计并比较两组的平均手术时间,术中出血量,术后镇痛用药率,术后发热天数,平均住院天数等方面做分析。 结果1.术前两组病人的IL-6浓度无显著性差异;术后两组病人的IL-6均明显升高,与T_0期相比有显著性差异,并且在T_1期达到高峰,在T_2, T_3期逐渐下降;术后T_1,T_2期LC手术组病人的IL-6浓度和OC手术组病人的相比较,LC手术组的均较OC手术组的低。2.术前两组病人的IL-10浓度相比无显著性差异;术后两组病人各期的IL-10浓度从T_1期开始降低;LC手术组病人的IL-10浓度在T_2期最低,在T_1、T_3期也低于术前;OC手术组病人的IL-10浓度在T_3期达到最低,在T_1、T_2期不同程度的降低;组间相比较,在T_2、T_3期LC手术组的值明显高于OC手术组的值。3.术前两组病人的CRP浓度无显著性差异;术后各期相比较,两组病人术后CRP水平均升高,在T_1期达到最高值,OC手术组除了术后各期CRP浓度明显高于LC手术组外,T_3期CRP仍然明显高于术前,但是LC手术组T_3期已经接近于正常;组间相比较,术后各期LC手术组较OC手术组CRP浓度低。4.术前两组病人WBC计数和中性粒细胞分类无显著性差异;术后OC组病人WBC计数T_1、T_2、T_3期均较术前升高,在术后T_1期达到高峰;LC组病人T_1、T_2期较术前升高,T_3期接近术前水平;组间相比较,OC手术组病人的WBC计数在术后各期较LC手术组病人的升高明显。5.术前两组病人的皮质醇浓度无显著性差异;术后LC手术组病人的皮质醇浓度T_1、T_2、T_3期均无明显升高,与T_0期相比无显著性差异;术后OC手术组病人的皮质醇浓度在T_1期升高,和T_0期相比有显著性差异,在T_2期开始回落到正常,组间相比较,在T_1期LC手术组的皮质醇浓度低于OC手术组的皮质醇浓度。6.两组病人术后各期的术后疲劳评分均升高,在术后T_1期评分值达到高峰,组间相比较,在术后各期的评分值OC手术组均高于LC手术组。 结论与开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者胆囊结石,可以明显的减少术后应激,减轻老年病人术后疲劳综合的征状,临床疗效可靠,有着较高的临床应用价值。


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