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258例成人特发性血小板减少性紫癜临床分析

智峰  
【摘要】:目的分析成人特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura ITP)患者的临床特点;评价不同治疗方法的疗效;探讨ITP的相关预后因素。 方法收集2002年8月至2009年7月在宁夏医科大学附属医院诊断为ITP,且年龄大于14岁的住院病人的病例资料,对相关数据进行整理、分析。 结果1.一年四季病人数的百分比分别为31%、25%、25%、19%;统计学分析示:各年龄组患者性别不完全相同,有统计学差异;其中14-20岁、60岁患者中男女比例相当,21-60岁患者中女性占绝大多数。发病时有明确前驱病毒感染的病例有20例,占病人总数的7.75%。2.无出血症状病人的血小板水平与有出血症状病人的血小板水平有统计学差异;出血部位不同的病人血小板水平之间无统计学差异。皮肤、鼻腔、牙龈口腔、生殖道、消化道、眼底、泌尿道、脑部出血的病人分别占出血病人总数的91%、45%、31%、20%、5%、3%、2%、1%。3.骨髓巨核细胞增多、正常、减少所占比例为77%、15%、8%;免疫球蛋白及补体异常结果表现为C3、C4、lgM多数减低,lgG、lgA多数增高;25例患者淋巴细胞免疫分析,19例异常,占76%;幽门螺杆菌检测30例,阳性10例,阳性率33%。4.初诊使用糖皮质激素、复诊使用糖皮质激素、糖皮质激素+免疫抑制剂、单独用免疫抑制剂及脾切除的近期有效率分别为85%、90%、93%、73%、97%。5. 22例难治性ITP患者与对糖皮质激素反应好的29例患者相比,在性别、细胞免疫检查、治疗后血小板峰值、血小板回升速度及血小板稳定时间方面,P0.05,有统计学差异;而在骨髓巨核细胞数、体液免疫检查、治疗前血小板水平方面,p0.05,无统计学差异。 结论1.成人ITP发病隐匿,春季较多见,21-60岁患者女性多见,20岁以下及60岁以上患者男女比例相当。2. ITP患者出血倾向与血小板水平有关,但出血程度与血小板水平没有绝对关系,临床应综合判断出血的风险。3.骨髓以巨核细胞增多型为主,免疫球蛋白及补体异常可能与病情相关。4.糖皮质激素是治疗成人ITP的首选,对复发病人仍可取得满意的疗效;大多病人经糖皮质激素、免疫抑制剂及脾切除治疗后能取得较好的近期疗效。5.女性、细胞免疫检查无异常、治疗后血小板峰值较高、血小板回升速度较快及血小板稳定时间较长者,提示可能预后良好。


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