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高龄股骨粗隆间粉碎性骨折不同术式治疗的对比研究

尚小可  
【摘要】:目的回顾性研究比较人工双极股骨头置换与动力髋螺钉及股骨近端解剖锁定钢板内固定三种手术方式治疗老年高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效,评价双极股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果,为合理选择手术方式提供依据。 方法选择2002年3月∽2010年12月就诊于宁夏区人民医院骨科的股骨粗隆间骨折患者为研究对象,根据纳入标准共筛选出符合条件的患者54例,其中男性22例,女性32例,年龄71∽93岁,平均82.5岁。根据选择手术方式的不同分为三组:人工双极股骨头置换组(BFHR)24例、动力髋螺钉组(DHS)18例及股骨近端解剖锁定钢板组(LCP)12例,随访比较三组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、非负重扶拐下床时间、弃拐时间、住院时间、手术费用、Harris评分、Barthel生活指数、术后近期和远期并发症。 结果所有患者均获得随访,随访时间6.8∽18.4个月,平均12.4个月。人工双极股骨头置换组(BFHR)、动力髋螺钉组(DHS)及股骨近端解剖锁定钢板组(LCP),在切口长度及术后引流量方面经统计学处理组间均无显著性差异(PO.05);在手术时间及术中出血量方面DHS与LCP组相比无统计学差异(PO.05,),而两组分别与BFHR组相比有显著性差异(P0.05);BFHR组在非负重下床时间、弃拐时间、住院时间方面均显示短于DHS及LCP,而手术费用方面高于DHS及LCP,组间比较均有显著性差异(P0.05),DHS与LCP相比在下床时间、弃拐时间及住院时间方面经统计学处理无明显差异(P0.05),但在手术费用方面两组之间有显著性差异(P0.05),LCP组手术费用高于DHS组;BFHR组Harris评分、Barthel生活指数均优于DHS组及LCP组(P0.05),而DHS与LCP组间比较差异不大(P0.05)。并发症方面:BFHR组无一例发生假体松动、下沉、假体周围骨折、脱位及髋内翻等并发症;而DHS组3例发生了髋内翻,2例发生股骨头切割;LCP组2例发生了髋内翻,三组间比较均有统差异(P0.05);BFHR组随访期间无死亡病例,DHS组死亡2例,LCP组死亡1例,三组间比较有显著统计学差异。 结论与动力髋螺钉及股骨近端解剖锁定钢板相比,人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折其疗效满意、可使患者早期下床活动、尽快恢复伤前的活动能力、明显减少卧床时间过长而引起的并发症,并且可以降低患者的死亡率,能更好的提高患者的生活质量。对于骨质条件较好,大、小粗隆及股骨矩骨折块较大,预计可以复位满意无明显内侧皮质缺损的患者LCP及DHS也不失为一种较好的术式可供选择。


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