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保留子宫的盆底重建手术治疗盆腔脏器脱垂效果的临床研究

马静文  
【摘要】:目的:通过对手术治疗盆腔脏器脱垂中使用替代材料同时保留子宫组和同时切除子宫组患者的术前、术中、术后情况的研究及对比分析,进而对使用替代材料同时保留子宫的盆底重建手术的效果进行评价,体现了盆底重建手术的微创,为临床医生给盆腔脏器脱垂病人选择最佳术式提供理论依据。 方法:本研究选取宁夏医科大学总医院妇科2009年1月-2013年1月行使用替代材料的新式盆底重建手术的盆腔脏器脱垂的患者(除外阴道穹窿脱垂者)193例,根据患者脱垂程度及术者经验,71例患者行Prolift盆腔重建手术,122例患者行Gynemesh网片盆腔重建手术。193例患者术前行妇科检查、妇科B超、子宫内膜诊刮病理、宫颈细胞学检查等均为良性病变,但应切除子宫者纳入切除子宫组(concomitant hysterectomygroup, CH组),其中行Prolift盆腔重建手术18例,为CH1组,行Gynemesh网片盆腔重建手术53例,为CH2组;上述检查正常者纳入保留子宫组(uterus preservation group,UP组),其中行Prolift盆腔重建手术40例,为UP1组,行Gynemesh网片盆腔重建手术82例,为UP2组。分别比较CH1组和UP1组、CH2组和UP2组患者的一般资料、围手术期情况及随访情况,并进行统计学分析。 结果:CH1组和UP1组、CH2组和UP2组患者的一般资料无统计学差异(P0.05)。UP1组和UP2组的手术时间、术中出血、平均住院日、应用抗生素时间及尿管使用时间均明显少于CH1组和CH2组,具有统计学意义(P 0.05)。保留子宫与切除子宫改善患者盆腔脏器脱垂效果相似,但保留子宫由于创伤小,病人恢复快,达到了微创的效果。CH1组随访率100%,平均随访时间(11.5±0.4)个月,1例术后复发(5.5%),2例出现网片暴露(11.1%);UP1组随访率95%,平均随访时间(9.8±0.6)个月,术后无复发(0%),1例出现网片暴露(2.5%),1例出现术后排尿异常(2.5%);CH2组随访率95.3%,平均随访时间(10.9±0.6)个月,术后无复发(0%),无网片暴露(0%);UP2组随访率95.1%,平均随访时间(10.8±0.7)个月,1例术后复发(1.2%),5例出现网片暴露(6.1%),1例于术后2周出现阴道壁切切口出血(1.2%)。 结论:1.应用替代材料的盆底重建手术操作需经规范培训,严格掌握手术适应症,即能达到安全、可靠,且术后恢复快、并发症较少,近期治疗效果较满意,但远期疗效有待进一步观察随访。2.使用替代材料同时保留子宫的盆底重建手术加强了宫颈周围环及子宫周围松弛的韧带和筋膜,对维持盆底结构的整体性和稳定性具有一定的意义,近期疗效与切除子宫组相似,但具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快的优点,有利于降低中老年妇女围手术期的风险,同时保留了阴道的原始形态,较切除子宫的阴道长,有助于提高较年轻患者的性生活质量。但还需进一步随访来观察长期疗效及远期并发症。


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