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经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用研究

王芳  
【摘要】:目的:评价经食管二维超声心动图(2D-TEE)在二尖瓣成形术(MVR)中的临床应用价值。 方法:选择因二尖瓣脱垂(MVP)伴中度以上返流在宁夏医科大学总医院行MVR的成人患者30例。术中进行2D-TEE检查,对二尖瓣脱垂分区定位及判断是否合并腱索断裂,与手术所见进行对照,术后评价手术疗效。2D-TEE和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3区,后叶分为P1、P2和P3区。 结果: ①本组30例患者,共180个小区,手术发现43处小区脱垂。2D-TEE诊断A2区及P2区的灵敏度(87.50%、92.86%)、特异度(90.12%、89.76%)、符合率(90.00%、90.00%)均最佳,阳性似然比(8.86、9.07)均最大、阴性似然比(0.14、0.08)均最小; ②2D-TEE诊断P1区灵敏度(66.67%)、特异度(70.06%)、符合率(70.00%)较其它部位低,阳性似然比最小(2.23)、阴性似然比最大(0.48); ③2D-TEE诊断腱索断裂的灵敏度、特异度、符合率、阳性似然比、阴性似然比分别为90.00%、85.30%、85.56%、6.00、0.67; ④在2D-TEE指导下,本研究30例患者,28例患者术后监测发现返流1级,一次性手术成功,2例术后监测发现返流3级,改行二尖瓣人工瓣膜置换术。 结论:2D-TEE在二尖瓣成形术前判断病变部位、术后评价手术疗效具有重要的临床应用价值。 目的:评价经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术(MVR)中的临床应用价值。 方法:选择因二尖瓣脱垂(MVP)伴中度以上返流在宁夏医科大学总医院行MVR的成人患者20例。术中进行RT-3D-TEE监测,术前应用RT-3D-TEE对脱垂小叶分区定位及判断是否合并腱索断裂,与手术所见进行对照,并应用二尖瓣定量分析(MVQ)软件定量评价术前脱垂部位大小及术后手术效果。RT-3D-TEE和外科手术中二尖瓣的解剖定位均采用Carpentier命名法,将前叶分为A1、A2和A3区,后叶分为P1、P2和P3区。 结果: ①RT-3D-TEE可实时清晰立体显示二尖瓣脱垂部位和腱索断裂的空间结构,并能分别从左房面和左室面观测; ②本组20例患者,共120个小区,手术发现36处小区脱垂。RT-3D-TEE诊断P2区的灵敏度(100.00%)、特异度(95.46%)、符合率(95.83%)最好,阳性似然比最大(22.03)、阴性似然比最小(0.00); ③RT-3D-TEE诊断P1区灵敏度(66.67%)、特异度(83.76%)、符合率(83.33%)较其它病变小区低,阳性似然比最小(4.11)、阴性似然比最大(0.40); ④RT-3D-TEE诊断腱索断裂的灵敏度、特异度、符合率、阳性似然比、阴性似然比分别为100.00%、91.67%、95.00%、12.00、0.00; ⑤20例患者中18例一次性手术成功,术后返流为1级,2例改行二尖瓣人工瓣膜置换术; ⑥RT-3D-TEE定量评价术前二尖瓣立体结构、术后手术效果,结果如下: MVP患者二尖瓣环在二维投影平面中的面积与周长(A2D、C2D)、瓣环的三维周长(C3D)、瓣环的前外侧至后内侧直径(DAlPm)、前后直径(DAP)、环的高度(H)均较术前明显减小(P0.05); MVP患者二尖瓣前、后叶的面积(A3D Ant、A3D Post)、二尖瓣后叶的长度(L3D Post)、二尖瓣脱垂的最大高度(HProl)以及二尖瓣脱垂的容积(VProl)均较术前明显减小(P0.05),二尖瓣前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长(L2DAlPm)较术前减小(P0.05)。 结论:RT-3D-TEE在MVR术前能实时立体呈现及准确诊断脱垂部位和腱索断裂,定量评价二尖瓣立体解剖结构,为手术精确设计提供重要参考信息,术后能定量评价手术效果,在二尖瓣成形术中具有重要的临床应用价值。


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