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三种不同手术方式治疗Chiari畸形Ⅰ型的Meta分析

孙冬冬  
【摘要】:目的比较单纯后颅窝骨性减压术(Posterior fossa decompression,PFD)、后颅窝骨性减压+硬膜扩大修补术(Posterior fossa decompression with duraplasty,PFDD)、后颅窝骨性减压+硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除术(Cerebellar tonsil resection,TR)治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法通过计算机检索Pubmed、EBSCO、Embase、Medline(OVⅠD)英文数据库以及中国知网、维普、万方中文数据库,检索各数据库从建库到2017年7月1日发表的相关文献。按照纳入与排除标准,对文献(非随机对照)质量评价运用NOS量表打分,提取数据后利用Revman 5.2进行系统分析。结果共纳入26篇文献,共4553例患者,男性2101例,女性2452例。中文12篇,英文14篇,PFD和PFDD组Meta分析结果:与PFD组相比,PFDD组的术后临床症状改善明显(RR=0.82,95%CⅠ(0.70,0.97),P=0.02),再手术率低(OR=1.96,95%CⅠ(1.05,3.67),P=0.04),术后感染率高(OR=0.20,95%CⅠ(0.10,0.43),P0.0001),假性硬脑膜膨出率高(OR=0.69,95%CⅠ(0.48,0.98),P=0.04),无菌性脑膜炎高(OR=0.23,95%CⅠ(0.08,0.69),P=0.008),在术后脊髓空洞恢复情况(P=0.13)、皮下积液发生率(P=0.31)、枕部疼痛率(P=0.77)两组的差异均无统计学意义。PFDD组与TR组Meta分析结果:术后临床症状改善比较(P=0.33)差异无统计学意义,术后脑脊液漏(P=0.40)、枕部头痛(P=0.23)、术后感染(P=0.80)差异均无统计学意义。结论与PFD组相比,PFDD和TR组术后症状改善明显、再手术率低,但术后感染率、脑脊液漏率,假性硬脑膜膨出率、无菌性脑膜炎率较高。


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