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定量磁敏感图对轻微型肝性脑病脑铁沉积的定量研究

张丹庆  
【摘要】:目的采用定量磁敏感图(quantitative susceptibility mapping,QSM)成像方法测量轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)患者额叶白质及深部灰质核团的磁敏感值,分析MHE患者脑铁分布情况及脑铁沉积与认知障碍之间的关联,探究QSM在评估轻微型肝性脑病方面的应用。材料与方法研究对象为我院感染科住院部确诊为乙肝后肝硬化的病人,采用数字符号试验(digit symbol test,DST)和数字连接试验A(number connection test-A,NCT-A)将其分为MHE组及单纯肝硬化组,另纳入30名年龄、性别相匹配的正常自愿者为健康对照组,对所有入组人员行常规MRI及未滤波的SWI扫描,获得原始幅度图和相位图,使用磁敏感图像成像及相位伪影消除工具(SMART)软件对未滤波的相位图和幅度图进行后处理获得QSM图,利用SPIN软件在QSM图上人工绘制双侧尾状核、壳核、苍白球、丘脑、黑质、红核及双侧额叶白质等7对ROI,并测量ROI的磁敏感值。将健康对照组ROI的平均磁敏感值与尸检结果测得的正常成人相应脑区的铁浓度参考值进行相关性分析;采用Wilcoxon秩和检验及单因素方差分析比较健康对照组左右两侧磁敏感值及三组间ROI的磁敏感值有无差异,并将MHE组的磁敏感值与NCT-A和DST评分行相关性分析。结果1.健康志愿者ROI的磁敏感值平均值与Hallgren和Sourander的尸检报道的相应部位脑实质的铁含量之间呈正相关(r=0.836,p=0.01)。2.健康对照组苍白球、丘脑、黑质这3个核团左右侧的磁敏感值差异具有统计学意义(P0.05),余左右侧ROI磁敏感值差异无统计学意义(P0.05)。3.与健康对照组相比,MHE组双侧壳核、双侧苍白球、左侧尾状核、右背侧丘脑、右侧红核、左侧黑质、左侧齿状核、右侧额叶白质的磁敏感值显著增加(均P0.05);与肝硬化组对比,MHE组右背侧丘脑、左侧尾状核、右侧红核、左侧黑质、左侧齿状核、右侧额叶白质的磁敏感值增加(均P0.05);单纯肝硬化组与健康对照组对比,双侧苍白球的磁敏感值增加(P0.05)。4.左侧壳核的磁敏感值与NCT-A完成时间呈负相关(r=-0.415,P=0.047),同时右侧尾状核的磁敏感值与DST分数呈正相关(r=0.362,P=0.040)。结论1.利用QSM技术测得的磁敏感值与文献报道的湿重脑组织的铁浓度呈正相关,提示磁敏感值能够间接反应实际铁含量,QSM对脑内结构中的铁质进行定量测量具有可行性。2.健康人群中,左右大脑半球脑内的铁分布存在不对称性,右侧壳核铁含量高于左侧,而左侧丘脑及黑质的铁含量略高于右侧。3.MHE病人左尾状核、右背侧丘脑、右侧红核、左侧黑质、左侧齿状核、右侧额叶白质的铁含量均高于正常对照组及单纯肝硬化组,单纯肝硬化组双侧苍白球的铁含量较正常对照组增高。4.MHE病人认知功能的减低可能与左侧壳核及右侧尾状核该脑区铁沉积异常增加有关。5.QSM对MHE患者脑铁沉积的定量测量有可能为MHE的诊断提供更加客观准确的新方法。


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