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静息态BOLD-fMRI低频振幅(ALFF)在轻微型肝性脑病认知功能障碍中的研究

姬将  
【摘要】:目的探讨乙肝后肝硬化以及MHE患者低频振幅(ALFF)的空间分布特征,并与临床标志物进行相关性分析,评价该方法在MHE影像诊断及病理生理机制揭示中的应用价值。材料与方法经本地伦理委员会同意及受试者签署知情同意后,选取入住我院感染科经临床表现以及相关检查确诊为乙型肝炎后肝硬化为研究对象。经过筛选后最终纳入肝硬化患者39例,所有患者均完成静息态BOLD的扫描,又因患者头动排除2例,最终纳入37例(MHE18例、肝硬化17例);通过广告招募的方式另收集性别、年龄组成以及受教育年限相匹配的健康被试17例(3例因扫描头动过大,给予剔除)。采用DPARSF软件对数据处理得到每组的mALFF(反映自发脑活动幅度的指标)。采用单因素ANOVE分析和T-test检验比较MHE、肝硬化和对照组的mALFF。采用Pearson相关分析法对所有MHE的mALFF与静脉血氨水平及两种心理测表评分进行相关性分析。结果1.三组被试在静息状态下mALFF高于全脑均值地方有非常相似的空间激活模式,绝大分位于前后扣带回、内侧前额叶、双侧顶下小叶及枕部局部脑区,不同之处在于三组间局部脑区激活强化范围差异。2.与健康对照组对比,MHE ALFF减低的脑区有右侧中央后回、双侧楔叶/双侧枕上小叶、左侧枕中回、左侧盖部额下回、右侧舌回;ALFF增高的脑区有右侧丘脑、左侧海马旁回及脑室周围(双侧尾状核头部)。单纯肝硬化较健康对照减低的脑区有左侧盖部额下回、左侧枕中回;增高脑区有左侧小脑后叶、左侧颞上回。3.MHE患者与血氨负相关脑区为左侧盖部额下回、左侧缘上回、双侧楔前叶、左侧颞上回、右侧额中回及周围、右侧岛叶,未经明显正相关脑区。右侧楔前叶ALFF与血氨浓度呈负相关(r=-0.001,P=0.000)。4.与DST测量表呈正相关的脑区有左内侧扣带旁回及右侧局部小脑半球,未见负相关脑区;与NCT-A测量表呈正相关脑区为左侧额叶大片区域、左侧脑后部,呈负相关的脑区为左侧海马旁回。结论1.MHE-健康对照ALFF增高及减低脑区明显少于肝硬化-健康对照组,这可能与疾病发展的程度有关。2.MHE多个脑区的ALFF增高和减低,表明MHE患者存在多个功能区的异常,推测可能与认知功能障碍或者代偿有关。3.本次研究并结合其他文献发现,楔前叶可能在鉴别MHE更具有重要意义,且楔前叶的异常很有可能与氨毒性作用有关。


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