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急性重度有机磷农药中毒心脏骤停患者的临床特点及相关危险因素分析

岳泽华  
【摘要】:目的通过回顾性分析宁夏医科大学总医院急诊科急性重度有机磷农药中毒(AOPP)发生心脏骤停(CA)患者临床资料,分析其临床特点,探讨重度AOPP患者发生CA的危险因素。方法收集2016年1月-2020年8月宁夏医科大学总医院急诊科收治的重度AOPP患者的临床资料,根据患者是否发生CA分为CA组和非CA组,比较两组患者的一般临床资料、临床症状与体征、入院时生命体征及相关评分、入院当天实验室指标及临床预后情况等。通过单因素及多因素logistic回归分析重度AOPP患者发生CA的相关危险因素,并探讨相关指标对重度AOPP患者发生CA的预测价值。结果1.287例重度AOPP患者中发生CA者31例(10.80%),平均年龄为41.81±14.92岁,其中40~49岁患者的比例最高,占CA患者总数的29.03%。毒物以敌敌畏居多,占所有毒物种类的51.61%。CA组与非CA组患者相比在年龄和性别等一般资料方面差异无统计学意义(P0.05)。CA组患者临床表现中以意识障碍(96.77%)、恶心呕吐(61.29%)、肺部啰音(70.97%)最为常见,其中CA组患者意识障碍、肺部啰音及瞳孔缩小程度高于非CA组,差异均具有统计学意义(P0.05)。31例CA患者中有27例(87.10%)发生在院内,4例(12.90%)在院外发生。服毒后24小时内发生CA者28例(90.32%)。CA组患者的服毒剂量高于非CA组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。首次心肺复苏术(CPR)后自主循环恢复(ROSC)者26例(83.87%),最终死亡28例(90.32%)。2.单因素分析显示服毒剂量、平均动脉压(MAP)、意识障碍、肺部啰音、瞳孔缩小、白细胞计数(WBC)、PH、氧合指数、碳酸氢根离子(HCO_3~-)、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)、钙离子(Ca~(2+))、尿素氮(BUN)、血肌酐(s Cr)、白蛋白(ALB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)、改良早期预警评分(MEWS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、中毒严重度评分(PSS)、洗胃与否、气管插管与否在两组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示GCS评分(OR=0.636,95%CI:0.483-0.836,P=0.001)、PSS评分(OR=0.636,95%CI:0.483-0.836,P=0.015)及LDH(OR=1.001,95%CI:1.000-1.002,P=0.026)是重度AOPP患者发生CA患者的影响因素。3.诊断试验结果显示:GCS评分、PSS评分及LDH预测重度AOPP患者发生CA的曲线下面积(AUC)分别为0.956、0.921、0.813,敏感度分别为96.80%、82.90%、83.90%,特异度分别为82.80%、91.80%、68.40%;上述三个指标联合预测重度AOPP患者发生CA的AUC为0.973,敏感度为93.50%,特异度为92.20%。上述三者指标联合预测的AUC高于单个指标,差异具有统计学意义(P0.05)。结论1.重度AOPP患者服毒至CA发生时间多在24小时内,发生CA的地点以院内居多,敌敌畏是重度AOPP患者发生CA的主要毒物。2.GCS评分、PSS评分及LDH三者联合预测重度AOPP患者发生CA的价值优于单个指标的预测价值。血清LDH可能是重度AOPP患者发生CA的独立危险因素。


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