DSMES对老年新发2型糖尿病人群干预效果的研究

【摘要】：目的本研究旨在探索糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)对老年新发2型糖尿病(T2DM)人群的干预效果,评估DSMES干预和社区常规宣教干预在患者的血糖控制、糖尿病缓解、肝肾功、血脂代谢指标以及运动习惯和膳食结构改变的影响,以期为我国西北地区的社区老年新发T2DM综合管理及防治策略的优化和实施提供证据支持。方法本研究为社区干预性研究。受试者来自于2019年12月—2021年12月甘肃省兰州市城关区的22个社区卫生服务站的老年糖尿病高危人群。经OGTT试验后,纳入年龄≥65岁,FPG≥7.0 mmol/L和(或)OGTT 2h PG≥11.1mmol/L,BMI≥24.0Kg/m~2且功能独立的老年人,排除无随访配合意愿、有活动障碍或既往2型糖尿病病史的受试者。按照整群随机对照的原则将受试者以社区为单位随机分为干预组和对照组。由研究者对社区护士进行培训,所有入组患者签署知情同意书,完成问卷调查,建立个人档案。干预组给予DSMES管理,对照组给予社区常规宣教管理。在基线、6个月、12个月时监测并记录患者血糖、血脂、肝肾功等临床测量指标,并通过问卷得到患者饮食运动情况的变化。试验结束后采用R软件对整理好的数据进行分析。对计量资料用均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示。对分类资料用频数、百分比来表示。干预后两组结局指标比较时,采用X~2检验、t检验、Mann-Whitney检验,或Fisher确切概率检验法。以P0.05表示差异有统计学意义。结果本研究为计划的36个月的国家重点课题中12个月的中期汇报。经严格纳排标准,共计纳入338人,其中干预组140人,对照组198人。干预前,DSMES组和对照组在一般人口学资料及临床特征信息方面无统计学差异(P0.05),具有可比性;基线临床资料显示干预组和对照组在人体测量指标(身高、体重、BMI、臀围、血压),肝功能代谢指标(ALT、AST、总胆红素),肾功能代谢指标(血清肌酐、血清尿素),血脂代谢指标(总胆固醇、血清甘油三酯、LDL),血糖代谢指标(FPG、OGTT 2h PG),以及运动习惯(高、中、低强度的运动时间和频率)和膳食结构(谷署类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品类、肉蛋类、硬果类)方面差异无统计学意义(P0.05),两组之间具有可比性。经过干预后:1.DSMES和社区常规宣教干预均可以降低老年新发T2DM的OGTT 2h PG,差异具有统计学意义(P0.05),但对糖尿病缓解的意义不明显(P0.05)。2.相较对照组,DSMES干预可以降低社区老年新发T2DM超重患者的BMI、收缩压和舒张压(干预6个月),改善肾功能和血脂代谢,降低患者的血清尿素和总胆固醇(干预12个月),差异具有统计学意义(P0.05)。3.DSMES干预可以提高老年新发T2DM中等强度运动(干预6个月)和步行等小强度运动(干预12个)的时间和频率,差异具有统计学意义(P0.05)。4.DSMES干预可以提高老年新发T2DM对奶制品和肉蛋类食物的平均每日摄入量和等价能量,差异具有统计学意义(P0.05)。结论DSMES干预对降低社区老年新发T2DM超重患者的心脑血管疾病的风险因素有积极作用,可以降低BMI和血压,使其从中获益,帮助患者降低餐后血糖水平,改善肾功能和血脂代谢指标。DSMES干预能够改善老年新发T2DM的自我管理行为,改善饮食、运动习惯,增加目标人群的中等和小强度运动的时间和频率,增加对奶制品和肉蛋类食物的摄入。