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围术期个体化容量治疗方案的建立与评价

郭海  
【摘要】:目的:评价围术期目标导向容量治疗对预防术后胃肠道并发症的有效性,为制定临床合理的个体化容量治疗方案提供理论依据。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2010年第3期)、Pubmed、EMbase、Highwire、CBM、CNKI等中外生物医学数据库。收集关于围术期目标导向容量治疗对预防术后胃肠道并发症方面的临床随机对照试验,检索日期由2000年1月至2010年12月。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:纳入10项研究,共计775名患者。Meta结果显示:目标导向容量治疗组围术期实际使用胶体液量显著多于常规容量治疗组[WMD=-630.66,95%,CI(144.20,1117.13)],且提高机体氧供[WMD=82.95,95%,CI(17.43,148.46)],显著降低胃肠道术后并发症的发生率[RR=0.39,95%,CI(0.29,0.52)],并缩短住院天数[WMD=-2.06,95%,CI(-2.95,-1.17)]。结论:证据表明,围术期目标导向容量治疗可以稳定心输出量,提高机体氧供,预防和降低术后胃肠道并发症的发生并缩短住院天数。 目的:评价目标导向容量治疗应用于老年冠心病患者实施胃肠道手术中容量治疗的效应,为围术期建立个体化容量治疗方案提供理论依据。方法:纳入实施胃肠道手术的老年冠心病患者60例,随机分为2组:试验组(n=30)和对照组(n=30)。容量治疗前两组患者均进行容量状况评估,然后再实施不同方法的容量治疗。术中试验组采用目标导向容量治疗方案,即在心指数(CI)、每搏变异度(SVV)、每搏量指数(SVI)等指标指导下,进行滴定式容量治疗。对照组采用常规容量治疗方案。在入室时(T1),诱导后(T2),手术开始(T3)、术中1小时(T4)、手术结束时(T5)各时点分别记录心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、每搏变异度(SVV)、每搏量指数(SVI)、心指数(CI);并记录心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、脉搏灌注指数变异(PVI)、体温(T)、呼末二氧化碳分压(PETCO2);同时在以上各时点抽取动脉血进行血气分析,手术结束后统计液体补充的种类和量、出血量及尿量;术后第1天(T6)、第2天(T7)、第3天(T8)、术后3个月(T9)进行术后随访,分别记录拔管时间、ICU的停留时间、住院时间、术后心脏不良事件及胃肠道并发症的发生率。结果:主要指标:术前容量状态评估显示两组患者容量治疗前均无显著性差异;试验组与对照组相比:心脏不良事件总体发生率分别为36.7%和56.7%(P0.05),其中心律失常发生率分别为16.7%和23.3%,(P0.05),心肌缺血的发生率分别为6.7%和13.3%(P0.05),急性心肌梗死的发生率分别为3.3%和6.7%(P0.05)。次要指标:与试验组相比对照组心指数(CI)在T5时点显著提高(4.13±0.42VS3.71±0.42,P 0.05);与试验组比较,对照组T5时点的血清乳酸含量显著提高(0.98±0.36mmo/L VS3.71±0.42mmo/L,P 0.05)。其它指标:试验组与对照组总输液量分别是2910±645ml和3640±771ml(P0.05),晶体液使用量分别是1510±313ml和2315±318ml(p0.05),胶体液的用量分别是1012±221ml和825±249ml(P 0.05),尿量分别是418±239ml和600±304ml(P0.05),住院时间分别是18天±4和26天±6(P0.05),ICU停留时间分别是38小时±14和54小时±26(P0.05)。结论:老年冠心病患者实施胃肠手术期间,应用目标导向容量治疗可明显减少各类心脏不良事件的发生率,改善术后胃肠道功能并缩短住院时间,其容量的治疗效应优于常规容量治疗方法。


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