健康素养对养老机构老年人自我护理能力、身心健康及社会状况影响的研究

【摘要】：目的：新疆已于2010年整体迈进人口老龄化社会，60岁及以上老年人口以年均4.36%的速度增长。由于我国家庭结构核心化不断发展，使传统的家庭养老功能不断弱化，老年人选择老年公寓安度晚年是我国社会发展的一种趋势。同时，60～70%的老年人合并有慢性疾病，要求老年人在自我健康管理中承担更为重要的角色。目前国际上广泛认同健康教育与健康促进是改善老年人群健康水平的主要手段之一，并将健康素养的改善情况作为反映健康教育与健康促进行动效果的一个重要指标。本研究旨在深入了解养老机构老年人健康素养现状、相关影响因素以及健康素养与老年人自我护理能力、身心健康及社会状况的关系，并借助结构方程模型构建健康素养影响模式，为今后制定健康干预计划、科学进行老年人健康素养干预、建立干预效果评价体系提供依据，为新疆老年健康保健及健康促进工作打下坚实的基础。方法：采取整群抽样的办法。收集乌鲁木齐市、昌吉市、克拉玛依市、石河子市现有养老机构信息资料，共有养老机构44家，入住老年人4500余名，将符合纳入和排除标准的老年人做为研究对象，由调查员采用询问的方式获取信息。共获得合格问卷1396份，对养老机构老年人进行研究。资料采用EXCEL2000建立数据库进行数据录入，利用SPSS15.0统计软件、AMOS17.0完成数据分析。统计方法包括描述性统计分析、单因素方差分析、多元线性回归分析、Pearson相关分析、典型相关分析及结构方程模型。结果：1.养老机构老年人健康素养现状及影响因素：（1）养老机构老年人健康素养现状及影响因素分析：本研究显示，新疆养老机构老年人健康素养处于较低水平。健康素养总分以65～74岁年龄组最高，随着年龄的增高，健康素养有逐渐下降的趋势。男性高于女性。汉族高于少数民族。学历越高，健康素养越高，以大学及以上学历最高。随着家庭收入增多，健康素养增高。离异老年人健康素养最高，未婚最低。曾经从事职业层次越高，健康素养越高，其中单位管理者最高，专业技术人员次之，农民最低。老年人健康素养独立影响因素包括教育水平、族别、曾经从事职业、家庭收入、年龄、婚姻状况。（2）乌鲁木齐市、昌吉市、克拉玛依市（地方）养老机构老年人与石河子市（兵团）养老机构老年人相比：乌鲁木齐市、昌吉市、克拉玛依市（地方）养老机构老年人健康素养总得分为75.46±30.41，四个维度健康知识得分为34.30±18.34，健康信念为23.60±7.75，健康行为11.00±4.32，健康技能为7.41±5.32，与石河子市（兵团）养老机构老年人相比（健康素养总得分为70.17±22.83，四个维度健康知识为31.81±13.48，健康信念为22.52±6.65，健康行为9.35±3.61，健康技能为4.49±3.40），除健康知识、健康信念差异无统计学意义以外（P＞0.05），健康素养总得分、健康行为、健康技能均差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）与医院有合作关系养老机构的老年人和与医院无合作关系养老机构的老年人相比：与医院有合作关系养老机构的老年人健康素养总得分为73.09±25.18，四个维度健康知识为32.58±14.35，健康信念为22.98±6.81，健康行为12.10±4.13，健康技能为6.67±3.52，和与医院无合作关系养老机构的老年人相比（健康素养总得分为71.61±28.74，四个维度健康知识为32.47±17.16，健康信念为22.78±7.49，健康行为9.59±3.81，健康技能为5.03±5.07），其中健康行为及健康技能差异有统计学意义（P＜0.05），而健康素养总分、健康知识、健康信念均差异无统计学意义（P＞0.05）。2.健康素养与养老机构老年人自我护理能力、身心健康及社会状况的关系。（1）养老机构老年人健康素养与自我护理能力的关系：养老机构老年人自我护理能力得分108.72±17.37，自我护理能力高水平者占43.48%，中等水平者占56.38%，低水平者占0.14%，自我护理能力以中等水平为主。由典型相关分析可知，健康素养与自我护理能力之间的相关系数达到0.457，主要表现在健康信念、健康行为与自护技能、自我概念相关性较大，呈正相关。（2）养老机构老年人健康素养与社会支持的关系：养老机构老年人社会支持总分为31.33±7.34，与国内常模相比处于较低水平（t=8.42，P＜0.001）。由典型相关分析可知，健康素养与社会支持的相关系数达到0.372，主要表现在健康信念、健康行为与主观支持、客观支持相关性较大，呈正相关。（3）养老机构老年人健康素养与健康状况的关系：养老机构老年人健康状况（包括身体健康得分为52.57±10.70，心理健康得分为52.20±8.19，日常生活活动能力得分为23.67±9.27）中，身体健康与心理健康总得分104.77±16.92，良好者占25.64%；中等者占71.20%；差者3.15%，说明养老机构老年人身体健康及心理健康大多数处于中等水平。52.29%的老年人存在日常生活功能损害，有不同程度的依赖。由典型相关分析可知，健康素养与健康状况之间的相关系数达到0.308，主要表现在健康信念、健康行为与身体健康、日常生活活动能力相关性较大。健康信念、健康行为与身体健康呈正相关，与日常生活活动能力呈负相关。3.应用结构方程模型构建健康素养对自我护理能力、身心健康及社会状况的影响模式：从路径分析结果可知，健康素养对自我护理能力的影响路径有一条，为直接效应，路径系数为0.263；健康素养对社会支持的影响路径有一条，为直接效应，路径系数为0.471；健康素养对健康状况的影响路径包括直接效应和间接效应，直接影响路径有一条，路径系数为0.074，间接影响路径有三条，路径系数之和为0.194，健康素养对健康状况影响路径总效应为0.268。可见健康素养对自我护理能力、社会支持、健康状况的影响是明显的，影响程度较大。其中健康素养对健康状况的影响路径较多，影响较大，间接效应比直接效应对健康状况的影响大。结论：1.新疆养老机构老年人健康素养处于较低水平。健康素养重点干预对象为女性、少数民族、文化程度低、兵团地区老年人，应促成更多养老机构与医院的合作关系，通过全方位、多部门合作，形成健康促进工作团队，提高老年人健康素养，满足老年人的健康需求，使老年人自己管理健康，实现健康老龄化。2.健康素养与养老机构老年人自我护理能力、身心健康及社会状况的关系密切，应将健康信念、健康行为干预做为养老机构老年人健康素养干预的重要内容和手段。3.健康素养对自我护理能力、身心健康及社会状况影响模式的结构方程模型拟合良好，符合理论假设。回归路径验证结果表明：所有影响路径都成立，与本研究的期望结果一致，该健康素养影响模式可应用于养老机构老年人健康教育及健康促进干预活动。通过制定相应的措施和方法，形成团队工作的方式，提高老年人的健康素养，调动老年人的主观能动性，促进自我护理，争取并利用尽可能多的社会支持，最终改善老年人健康状况，使身体健康、心理健康、日常生活活动能力不断好转，达到自我管理健康，提高生活质量的目的。