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补充维生素C预防乳腺癌的系统评价

苏雅洁  
【摘要】:目的系统评价补充维生素C预防女性患乳腺癌的效果并定量分析它们之间的剂量-反应关系。方法计算机检索The Cochrane Central Register of Controlled Trials(Central)、Cochrane library、Ovid Medline、CBM、CNKI、VIP(检索时间均从建库至2012年7月)中所有关于补充维生素C预防妇女乳腺癌的随机对照试验(RCT)、病例-对照研究以及队列研究,手工检索相关杂志并追溯纳入文献的参考文献。两名评价员根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和进行质量评价后,采用Stata11.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入15篇文献,其中6篇病例-对照研究,8篇队列研究以及1篇随机对照研究。病例-对照研究中经组织学确认或病理切片确认的乳腺癌初期患者总人数为12950人。队列研究的队列规模达到了290597人,一共患病8091人。随机对照研究中,试验组有135名女性患乳腺癌,对照组有122名。采用随机效应模型将效应值RR合并,人群补充维生素C与不补充维生素C相比,乳腺癌的发病率降低了3%,相对危险度RR为0.97,(95%CI=0.92-1.03),但结果并无统计学意义。异质性检验的结果为I2=46.9%(P=0.023),I2小于50%,认为异质性可以接受。对研究结果做进一步的亚组分析后发现,所有病例-对照研究经过合并后,认为人群补充维生素C与不补充维生素C相比,乳腺癌的发病率降低了9%,相对危险度RR为0.91,(95%CI=0.83-1),结果具有统计学意义,该组的剂量-反应关系分析提示:补充维生素C的时间大于等于3年患乳腺癌的风险比补充维生素C时间小于1年患乳腺癌的风险要低(P=0.038),而补充的剂量并不存在剂量-反应关系。绝经水平既包括绝经前又包括绝经后的结果显示,人群补充维生素C与不补充维生素C相比,乳腺癌的发病率降低了10%,相对危险度RR为0.9,(95%CI=0.83-0.97),结果具有统计学意义。通过漏斗图、Begg及Egger检验,认为本研究可能不存在发表偏倚。结论:本系统评价认为维生素C作为抗氧化维生素,可作为辅助营养素补充剂用于乳腺癌的预防,在安全的剂量范围内可增加补充的时间。此次系统评价所纳入的研究基本为观察性研究,偏倚风险较高,故对补充维生素C预防乳腺癌功效的评估尚需要大样本、多中心、高质量的随机临床对照试验,为人群预防乳腺癌提供更实用、可靠的证据。


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