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肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生PVT风险的预测模型

贺莎莎  
【摘要】:目的:探讨肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓(portal venous system thrombosis PVT)形成危险因素并建立Logistic回归预测模型,评价该模型对于判断脾切除术后形成PVT的预测价值。方法:收集新疆医科大学第一附属医院2009-01-01/2013-12-31期间因肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进和/或食道胃底静脉曲张行脾切除术治疗患者的围手术期临床资料,以术后2周是否发生PVT为标准分组,对围术期相关临床危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,根据多因素分析结果建立Logistic回归预测模型,绘制术后2周PVT形成风险情况的ROC曲线,评价该模型对于判断术后形成PVT风险的预测价值。结果:多因素结果分析显示术后5-7天血小板计数(PLT)、血小板体积(mean platelet volume MPV)、D-二聚体(D-Dimer)为术后2周患者发生PVT的独立危险因素,术后使用抗凝药物(usage of anticoagulation therapy UAT)、术后使用降低门静脉压力药物(usage of reducing portal pressure therapy URPT)为术后2周患者发生PVT的独立保护因素,根据上述指标建立Logistic回归预测模型:Logit P=-9.165+0.664×PLT (×1011/L)+0.413× MPV (fL)+0.662×D-Dimer (mg/L)-1.674×UAT(是=1,否=0)-1.518×URPT(是=1,否=0),界值为-1.14,ROC曲线下的面积为0.865,准确度为84.03%,而方程中的各独立危险因素PLT、MPV、D-Dimer所对应的界值点分别为4.42×1011/L、13.30 fL、2.55mg/L。结论:本项研究得出脾切除术后5-7天当PLT≥4.42×1011/L、MPV≥ 13.30fL、D-Dimer≥2.55mg/L将明显增加PVT发生风险,术后UAT和URPT可以有效减少PVT的发生,对判断肝硬化脾切除术后2周形成PVT的风险建立了准确性达到84.03%的预测模型,该模型灵敏度、特异度、准确度高,我们的模型对于围术期选择合理的干预方法预防PVT形成提供了明确的数学模型及临界值,进一步验证其准确性具有重要的临床意义和价值。


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