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不同的手术切缘对肝泡型包虫病术后复发的影响

买买提·瓦司力  
【摘要】:目的:探讨肝泡型包虫病不同手术中不同切缘对术后包虫病复发的影响。方法:针对2010.01.01至2015.12.31期间就诊于我院并明确诊断为肝泡型包虫病并行肝切除术的患者手术方式及术后包虫复发之间的关系进行回顾性研究,其中46人带正常肝组织切除病灶(R0组),72人沿病灶边缘及正常肝组织间隙切除病灶(R1组),45人在下腔静脉及肝静脉壁上残留少量病灶(R2组)。病理上对16个肝泡型包虫病患者病灶肝标本制作的切片进行显微镜下观察及测量得出结论。结果:三组患者中病灶最大直径的平均值、病灶侵犯第二肝门、病灶侵犯下腔静脉差异明显(P0.005)。R0组患者中5人出院后失访,3个人出院后病灶复发。R1组患者12人出院后失访,5个人出院后病灶复发,30个离体肝切除的患者中7人术后一月内死亡,1人术后6月死亡。R2组患者中8人出院后失访,1人术后50月死亡。15个人出院病灶复发。R0、R1、R2三组患者术后随访过程中平均时间有统计学差异显著,R0、R1两组平均时间显著长于R2组。三组患者手术相关死亡率有明显差异,R1组明显高于其余两组。排除离体肝切除的患者后三组患者手术相关及手术无关死亡率均无差异。三组患者失访率、间断服药人数比例、平均复发时间,手术无关死亡率无明显统计学差异。三组患者术后包虫复发率统计学差异显著。R2组复发率明显高于R0、R1组(P0.005)。病理提示:包虫病灶周围存在由炎性细胞构成的炎性带,炎性带中间未见包虫,炎性带宽度介于0.60-1.60mm之间,均值1.12mm,包虫病灶外缘不规则,向外呈凸出样,毛刺状,突出和毛刺与包虫病灶是连续的,长一般介于0.5-3.0mm之间。结论:1)HAE根治术中病灶大小,病灶是否侵犯下腔静脉及第二肝门是选择手术方式的决定性因素。2)手术中带正常肝组织切除或沿病灶边缘及正常肝组织间隙切除病灶术后复发率一样,均可达到根治。血管壁残留病灶术后服药复发率比根治术复发率高。


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