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止血带疼痛测试在识别全膝人工关节置换术后潜在过度疼痛中的应用

姜任东  
【摘要】:目的:通过对临床诊断为膝骨关节炎(Knee Osteo Arthritis,KOA)的患者行全膝人工关节置换术前后进行止血带疼痛测试,探讨不同疼痛阈值患者行人工全膝关节置换术(Total Kee Arthroplasty,TKA)手术术前、术后VAS视觉模拟评分、膝关节KSS(Keen Society Score)评分、WOMAC评分的关系。通过实验研究,在术前识别低痛阈患者在行全膝人工关节置换后可能存在的过度疼痛,并对VAS重度组患者提供个体化镇痛方案及手术方式。方法:选择2017年3月至2017年5月,在新疆医科大学第一附属医院骨关节外科住院,临床诊断为膝骨关节炎明确,需行全膝人工关节置换术的患者48例;所有患者均为Kellgren和Lawrence分级膝骨关节炎3级或以上。充分评估者可耐受TKA手术治疗。所有患者均在术前完善血红蛋白、血小板、凝血功能、心电图、心脏超声、肺功能等均无手术禁忌者。手术均行连续硬膜外麻醉。所有病人的TKA手术均在同一医院的同一组医生监督下完成,均使用相同假体。所有的TKA均是在同种麻醉方式(硬膜外麻醉)下进行。TKA术后,所有患者使用相同方法预防深静脉血栓,疼痛管理,以及物理疗法。术中术后疼痛管理包括,术中关节内的注射鸡尾酒镇痛混合剂,术后72小时使用COX-2抑制剂类药物。术前将标准袖宽的止血带绑于距肘关节5cm的上臂近端,止血带充气至250mmHg作为标准疼痛刺激手段,记录受测者在30s时的VAS评分(若受测者在预计时间前不能耐受则为VAS100mm)。记录并保存各受测者VAS评分及其WOMAC、KSS评分。测量患者术后5天的KSS评分、WOMAC评分。数据收集完成后,按照术前VAS评分分为轻度(0-44mm)、中度(45-74mm)、重度(74mm)3组。比较术前术后轻中重度三组病人的KSS、WOMAC评分及关系。采用SPSS20.0软件包进行统计分析。量资料数据以均数±标准差表示。计量资料之间比较采用方差分析;以P0.05为差异有统计学意义。结果:行全膝人工关节置换术前,VAS重度组患者的WOMAC评分及KSS评分均差于VAS中度、轻度组的患者。行全膝人工关节置换术后,VAS重度组患者的WOMAC评分及KSS评分的改善均差于VAS中度、轻度组的患者。结论:人工全膝关节置换的目的是要使患者能够重新获一个无痛、稳定而又有功能的新关节。术后持续疼痛无论对患者还是对术者来说都是一个难以接受的重要并发症。骨科医生需要在充分评估患者疼痛敏感程度的基础上,术前对患者全面评估、术中合理操作、术后正确指导康复锻炼,才能更有效降低全膝关节置换术后疼痛的发生率。


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