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新疆某三甲医院食管癌患者住院费用及病例组合研究

宋美勤  
【摘要】:目的:分析新疆某三甲医院2014-2020年食管癌患者住院费用的构成情况及结构变化趋势,研究影响食管癌患者住院费用的因素,并建立食管癌住院患者的病例组合方案。为有效控制食管癌患者的医疗费用、优化费用内部结构,制定本土化食管癌分组方案,推进DRGs付费工作提供理论支持。方法:对食管癌患者的基本情况进行描述;将住院费用进行价格指数调整后,采用结构变动度和新灰色关联法分析食管癌患者住院费用的内部构成及变动情况。运用单因素和多重线性回归两种统计学方法综合分析影响食管癌患者住院费用的因素,并根据分析的结果,选择有统计学意义的变量构建决策树模型,从而研究食管癌住院患者的病例组合方案。结果:(1)在研究的1739例食管癌住院患者中,男性患者居多且整体年龄偏大,平均年龄为65.26±9.97岁,中位数为66,四分位间距为14。(2)在食管癌患者的肿瘤分期中二期患者占比相对较多,为29.90%;采用手术治疗的食管癌患者有691例;绝大多数的食管癌患者均有合并症/并发症;患者住院天数呈偏态分布,平均住院天数为20.20±16.02天。(3)2014年-2020年食管癌患者的次均住院费用整体呈上升趋势且波动较大;构成食管癌患者次均住院总费用的项目主要是药品费、材料费和治疗费,分别占总费用的28.42%、25.05%、20.86%。(4)2014年-2020年该医院食管癌患者住院费用的总结构变动度为12.97%,其中治疗费、药品费、材料费的结构变动值和结构变动贡献率相较于其他费用项目来说偏大;而诊查费的结构变动贡献率最小,仅有0.51%。(5)2014年-2020年食管癌患者住院费用的关联度排序,即各项费用对总费用的影响从大到小依次是:药品费、材料费、治疗费、检查费、化验费、手术费、其他费用、护理费、床位费和诊查费。(6)住院天数、职业、付费方式、入院状态、离院方式、治疗方式、肿瘤分期、是否首次入院以及有无合并症/并发症是食管癌患者住院费用的影响因素。(7)采用决策树模型最终将1739例食管癌住院患者分成了15个DRGs分组;次均住院费用最高的组别是DRG13,费用高达133330.39元;DRG1组的次均住院费用是7135.17元,在15个DRGs分组中最低的;共有39个病例属于住院费用的超标病例,占本研究食管癌住院患者总数的2.24%。结论:控制药品费和材料费是降低食管癌患者住院费用的有效途径,需进一步加强对药品及耗材在生产、流通、使用等各个流程中的监管,将更多的抗癌药物纳入基本药物目录,扩大药品报销范围,减少患者住院期间的药品和耗材费。建立信息平台、完善相关配套政策、重视并规范病案首页的填写以推进支付方式改革,控制医疗费用的不合理增长。同时采用决策树模型,为实现DRGs付费提供理论基础。完善食管癌的临床路径,规范医疗服务行为,促进医院精细化管理从而缩短食管癌患者的住院天数、降低医疗费用。全面贯彻“治未病”的工作原则,重视并积极开展早期筛查工作,强化食管癌的预防控制理念。


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