早期胃癌患者淋巴结转移风险因素预测模型的建立与外部验证

【摘要】：目的:胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一。胃癌的早期发现、早期治疗能很大程度上降低胃癌相关死亡风险,在过去早期胃癌(Early Gastric Carcer,EGC)的治疗主要以外科手术为主,随着内镜技术的进步,EGC的治疗更多的是提倡内镜下微创治疗以及内镜-腹腔镜联合治疗的个体化、精准治疗模式。而对于不同的患者选择什么样的治疗方案,取决于患者肿瘤进展程度。本研究旨在探讨EGC的淋巴结转移(Lymph Node Metastasis,LNM)风险因素,建立并验证一种预测EGC患者LNM风险因素的实用模型。方法:本研究纳入了自2010年1月至2018年12月期间吉林大学第一医院胃结直肠外科收治行胃癌根治术和区域淋巴结清扫的EGC患者855例作为建模组,纳入自2010年1月至2018年1月期间新疆医科大学第一附属医院胃肠外科收治行胃癌根治术和区域淋巴结清扫的EGC患者221例作为验证组。在建模组中,通过单因素分析LNM与各变量之间的关系。之后再提取有显著性差异的指标进行多因素逻辑回归分析,利用建模组数据建立EGC患者的LNM预测模型,并在验证组中对其进行外部验证。结果:在建模组855例患者中,共有182例LNM阳性,总体LNM率为21%。单因素分析显示,性别((P=0.012)、分化程度((P=0.001)、肿瘤直径((P=0.001)、淋巴管浸润(Lymphatic Vessel Invasion,LVI)(P0.001)、浸润深度((P=0.001)与是否发生LNM方面的差异有统计学意义,而年龄、肿瘤位置、组织学类型、有无溃疡、人类表皮生长因子受体-2(Human Epidermalgrowth Factor Receptor-2,HER-2)等无显著差异。多因素逻辑回归分析显示,女性、未分化、肿瘤直径≥3cm、LVI、浸润深度(p T1b)是EGC患者LNM的独立风险因素,其P值分别为0.119、0.190、0.109、0.001、0.002。基于这五个变量构建一个列线图,并应用验证组对建模组创建的模型进行检验,列线图表现效果较好,校准曲线接近外部验证的理想参考线。结论:EGC预后相对较好,早期发现肿瘤能为患者提供及时的治疗机遇。LNM仍是EGC患者诊治和预后的决定性因素,因此明确诊断、准确评估是治疗EGC的关键。本研究显示,女性、未分化、肿瘤直径≥3cm、LVI、浸润深度(p T1b)为EGC患者LNM的独立危险因素,我们可以用这些变量建立列线图来有效的预测EGC患者LNM状态,准确判断肿瘤进展程度,根据转移风险的高低,选择最佳治疗方案,以在保证根治的基础上,提高患者的生活质量,且改善预后。