急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉介入对左心功能的影响

【摘要】： 【目的】评价急性心肌梗塞(心梗)时，直接经皮冠状动脉介入(冠脉介入)治疗与非冠脉介入治疗对改善左心室(左室)功能的作用，阐明直接冠脉介入治疗对缩小梗死范围保护左室功能的意义。 【材料与方法】随机选取1999-2003年因急性心梗入院的患者107例，分为非介入治疗组和急诊冠脉介入治疗组，两组间患者年龄、性别、民族、病情基本平衡。非介入治疗组共有57例，男性48例、女性9例，年龄34-80岁，平均年龄58.76±10.52岁，汉族患者41例、少数民族患者16例，前壁心梗33例、下壁心梗24例，平均胸痛时间6.21±7.23小时，73.68％的患者(42/57)进行溶栓治疗、26.32％的患者(15/57)以抗凝治疗为主。急诊冠脉介入治疗组共有50例，其中男性40例、女性10例，汉族患者42例、少数民族患者8例，平均年龄59.44±10.54岁，急性前壁心梗21例、急性下壁心梗29例，入院平均胸痛时间为6.44±4.92小时。由于前壁心梗与下壁心梗对于患者心功能的影响不同，前壁心梗对心功能影响较大，下壁心梗对房室传导影响较大，为便于分析、比较，将非介入治疗组和介入治疗组根据心梗部位再各分为两组，非介入组患者根据心梗部位不同分为：①非介入急性前壁心梗组，②非介入急性下壁心梗组。介入组患者同样根据心梗部位不同分为：①介入急性前壁心梗组，②介入急性下壁心梗组。将非介入治疗急性前壁心梗组与介入治疗急性前壁心梗组相比较，将非介入治疗急性下壁心梗组与介入治疗急性下壁心梗组相比较。 非介入治疗组患者，如适合进行静脉溶栓，则采用常规方法用尿激酶进行静脉溶栓，即刻静脉注射尿激酶50万u，继之以100万u尿激酶于30分钟内快速静脉滴注。监测溶栓前、溶栓后1、3、5、7、9、12、24小时的心肌酶谱和心电图变化，确定心肌酶峰值，结合临床症状判定梗塞相关血管是否再通。溶栓后，按照常规进行抗凝等治疗。对于不适合进行静脉溶栓的患者，则进行适当的抗凝治疗。一周后复查心电图、心脏彩色超声心动图等。 介入治疗组，对“罪犯血管”采用经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）及冠脉内支架术，机械开通梗塞相关血管，监测术前、术 后 1、3、5、了、9、12、24小时心肌酶谱及心电图变化和临床症状。 术后按照PTCA及支架术后常规使用阿司匹林和氯毗格雷或抵克力 德等药物，皮下注射低分子肝素等抗凝药物，术后TIMI血流2级 以上判定为血管再通。术后一周复查心电图、心脏彩色超声心动图。 【结果】非介入急性心肌梗塞组31例患者治疗后梗塞相关血管再 通，26例患者未再通，再通率为54．39％，2例患者前壁梗塞后形成 室壁瘤。非介入治疗急性下壁心梗组有3例患者死亡，非介入治疗 组病死率为5．2％。介入治疗急性心肌梗塞组患者造影发现单支血管 病变 I4例、双支血管病变 22例、三支血管病变 13例。根据冠脉 造影结果和心肌酶变化判定 49例患者梗塞相关血管（IRA）再通， 梗塞血管再通率为98％，1例急性前壁心梗患者出现室壁瘤。介入 治疗急性下壁心梗患者2例患者死亡，其中1例患者死于右冠脉闭 塞急诊冠脉介入置入支架后无复流（no－flow）现象，另1例患者 死于严重消化道出血。介入治疗组患者心源性死亡率为2％，两组患 者心源性死亡率介入组低于非介入组（P＝0．0018）。入院一周后， 介入组患者心电图出现Q波的导联数、盯段抬高数：比－皿峰值出 现时间均少于非介入组患者，介入组患者室壁运动及LVEF均显著 高于非介入组患者，6分钟步行试验、运动耐量及NYHA心功能分级 也是介入组患者好于非介入组。 【结论】直接冠脉介入治疗急性心肌梗塞治疗效果优于非介入治 疗，特别有利于保护左心功能。