收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉介入对左心功能的影响

武刚  
【摘要】: 【目的】评价急性心肌梗塞(心梗)时,直接经皮冠状动脉介入(冠脉介入)治疗与非冠脉介入治疗对改善左心室(左室)功能的作用,阐明直接冠脉介入治疗对缩小梗死范围保护左室功能的意义。 【材料与方法】随机选取1999-2003年因急性心梗入院的患者107例,分为非介入治疗组和急诊冠脉介入治疗组,两组间患者年龄、性别、民族、病情基本平衡。非介入治疗组共有57例,男性48例、女性9例,年龄34-80岁,平均年龄58.76±10.52岁,汉族患者41例、少数民族患者16例,前壁心梗33例、下壁心梗24例,平均胸痛时间6.21±7.23小时,73.68%的患者(42/57)进行溶栓治疗、26.32%的患者(15/57)以抗凝治疗为主。急诊冠脉介入治疗组共有50例,其中男性40例、女性10例,汉族患者42例、少数民族患者8例,平均年龄59.44±10.54岁,急性前壁心梗21例、急性下壁心梗29例,入院平均胸痛时间为6.44±4.92小时。由于前壁心梗与下壁心梗对于患者心功能的影响不同,前壁心梗对心功能影响较大,下壁心梗对房室传导影响较大,为便于分析、比较,将非介入治疗组和介入治疗组根据心梗部位再各分为两组,非介入组患者根据心梗部位不同分为:①非介入急性前壁心梗组,②非介入急性下壁心梗组。介入组患者同样根据心梗部位不同分为:①介入急性前壁心梗组,②介入急性下壁心梗组。将非介入治疗急性前壁心梗组与介入治疗急性前壁心梗组相比较,将非介入治疗急性下壁心梗组与介入治疗急性下壁心梗组相比较。 非介入治疗组患者,如适合进行静脉溶栓,则采用常规方法用尿激酶进行静脉溶栓,即刻静脉注射尿激酶50万u,继之以100万u尿激酶于30分钟内快速静脉滴注。监测溶栓前、溶栓后1、3、5、7、9、12、24小时的心肌酶谱和心电图变化,确定心肌酶峰值,结合临床症状判定梗塞相关血管是否再通。溶栓后,按照常规进行抗凝等治疗。对于不适合进行静脉溶栓的患者,则进行适当的抗凝治疗。一周后复查心电图、心脏彩色超声心动图等。 介入治疗组,对“罪犯血管”采用经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及冠脉内支架术,机械开通梗塞相关血管,监测术前、术 后 1、3、5、了、9、12、24小时心肌酶谱及心电图变化和临床症状。 术后按照PTCA及支架术后常规使用阿司匹林和氯毗格雷或抵克力 德等药物,皮下注射低分子肝素等抗凝药物,术后TIMI血流2级 以上判定为血管再通。术后一周复查心电图、心脏彩色超声心动图。 【结果】非介入急性心肌梗塞组31例患者治疗后梗塞相关血管再 通,26例患者未再通,再通率为54.39%,2例患者前壁梗塞后形成 室壁瘤。非介入治疗急性下壁心梗组有3例患者死亡,非介入治疗 组病死率为5.2%。介入治疗急性心肌梗塞组患者造影发现单支血管 病变 I4例、双支血管病变 22例、三支血管病变 13例。根据冠脉 造影结果和心肌酶变化判定 49例患者梗塞相关血管(IRA)再通, 梗塞血管再通率为98%,1例急性前壁心梗患者出现室壁瘤。介入 治疗急性下壁心梗患者2例患者死亡,其中1例患者死于右冠脉闭 塞急诊冠脉介入置入支架后无复流(no-flow)现象,另1例患者 死于严重消化道出血。介入治疗组患者心源性死亡率为2%,两组患 者心源性死亡率介入组低于非介入组(P=0.0018)。入院一周后, 介入组患者心电图出现Q波的导联数、盯段抬高数:比-皿峰值出 现时间均少于非介入组患者,介入组患者室壁运动及LVEF均显著 高于非介入组患者,6分钟步行试验、运动耐量及NYHA心功能分级 也是介入组患者好于非介入组。 【结论】直接冠脉介入治疗急性心肌梗塞治疗效果优于非介入治 疗,特别有利于保护左心功能。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 ;急性心肌梗塞104例临床分析[J];中医杂志;1975年06期
2 任建英;;滴注葡萄糖-胰岛素-钾溶液降低急性心肌梗塞的住院死亡率[J];国际心血管病杂志;1977年04期
3 ;急性心肌梗塞时血浆游离皮质醇含量[J];新医学;1978年04期
4 张叶帆;;测定心肌梗塞患者S1特征的临床意义[J];山东医学高等专科学校学报;1980年02期
5 窦桂芳;;急性心肌梗塞156例临床分析[J];郑州大学学报(医学版);1981年04期
6 傅颂章;;急性心肌梗塞的监护(综述)[J];山西医科大学学报;1981年04期
7 苏哲坦;;急性心肌梗塞心肌破裂的临床探讨[J];国外医学.内科学分册;1982年08期
8 倪士珍;魏其达;信庭友;薛文会;;急性心肌梗塞前心绞痛发生率及其与预后关系的探讨[J];天津医药;1982年05期
9 祝善俊;;早期运动对心肌梗塞疤痕形成的影响[J];国际心血管病杂志;1984年04期
10 周宏星;高浴;杨心田;;急性心肌梗塞临床的若干问题——近期日本文献综述[J];临床内科杂志;1984年02期
11 魏太星;张延荣;窦桂芳;刘瑞云;黄振文;魏经汉;党瑜华;车正中;朱大军;赵云燕;;应用电子计算机判断急性心肌梗塞近期预后的探讨(摘要)[J];临床医学;1985年06期
12 张敏州;抢救急性心肌梗塞并心室纤颤2例[J];实用医学杂志;1986年04期
13 高丙春;;ECG低电压与急性心肌梗塞近期预后的关系[J];海军医学杂志;1986年S1期
14 陈桂香;苏哲坦;单玉屏;刘玉慧;;预激综合征合并急性心肌梗塞的诊断[J];大连医科大学学报;1987年03期
15 刘连友;急性心肌梗塞合并三位相阻滞1例[J];中国综合临床;1990年04期
16 岳桂芹;马纪安;谭宝霞;;股骨干骨折术后突发急性心肌梗塞的教训[J];中国实用护理杂志;1990年02期
17 朱搏浪;郭艳玲;胡延英;;WFB—Ⅳ体外反搏装置抢救急性心肌梗塞[J];医疗装备;1990年02期
18 楚修林;;安乃近过敏致急性心肌梗塞1例[J];医学理论与实践;1990年01期
19 赵志新;;中西医结合治疗急性心肌梗塞54例分析[J];河北北方学院学报(医学版);1990年02期
20 ;天气突然变冷为什么易发生心肌梗塞[J];内蒙古林业;1991年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈洪权;郑连喜;王军;;院前急性心肌梗塞静脉溶栓成功1例报告[A];中华医学会急诊医学分会复苏、灾害、中毒专业联合学术交流会资料汇编[C];1999年
2 郭晓岚;吴学勤;张春妮;刘晓阳;;一例急性心肌梗塞合并急性胰腺炎患者的抢救和护理[A];全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2002年
3 张伟华;;高年龄急性心肌梗塞患者的临床特点[A];中华医学会第八次全国老年医学学术会议论文汇编[C];2007年
4 巫桂寿;;21例急性心肌梗塞误诊原因分析[A];中国保健医学研究会心脏学学会全国第一届心脏学学术会议论文汇编[C];1995年
5 林振强;闵富华;尹国章;韩翠香;张淑娟;邵凤琴;郭伟;张淑兰;杜业泉;;急性心肌梗塞发病因素的探讨[A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年
6 陈正明;;青壮年急性心肌梗塞临床分析(附26例病例)[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
7 范修来;张淑梅;单丽;张磊艺;钟蓓;郭静萱;毛节明;郭丽君;陈明哲;;依那普利对急性心肌梗塞的血液动力学效应[A];第四届全国心功能学术研讨会论文摘要集[C];1994年
8 沈秀英;王舸;;急性心肌梗塞急诊抢救中的几点体会[A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年
9 任珍;蒲英英;孙德利;林家光;杨得明;;心肌梗塞86例心室晚电位检测分析[A];第四届全国心功能学术研讨会论文摘要集[C];1994年
10 林举浮;;急性心肌梗塞并发泵衰竭早期诊断的识别[A];第四届全国心功能学术研讨会论文摘要集[C];1994年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 武刚;急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉介入对左心功能的影响[D];新疆医科大学;2003年
2 成官迅;急性心肌梗塞后存活心肌的MRI与生物体视学实验研究[D];第一军医大学;2001年
3 郑晓明;正心泰治疗急性心肌梗塞的临床及实验研究[D];山东中医药大学;2002年
4 蒋珉;急性心肌梗塞时肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化及其受血管紧张素转换酶抑制剂影响的研究[D];中国协和医科大学;1989年
5 张云松;心冠通Ⅰ号对急性心肌梗塞冠脉再通后心肌活性和心功能的影响[D];山东中医药大学;2005年
6 卢才义;CAPTOPRIL治疗急性心肌梗塞[D];中国协和医科大学;1990年
7 刘杰;心肌型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的系统评价[D];南方医科大学;2007年
8 刘煜昊;骨髓间充质干细胞治疗急性心肌梗塞和在心血管疾病时生物学特性改变的研究[D];中国协和医科大学;2004年
9 葛敬岩;1-磷酸鞘氨醇在急性心肌梗塞并发心律失常发生中的作用的实验研究[D];吉林大学;2005年
10 陈柯萍;心率变异性的临床研究[D];中国协和医科大学;1997年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘浩;整合素α2C807T基因多态性与急性心肌梗塞相关性的研究[D];吉林大学;2012年
2 张玮函;急性心肌梗塞治疗效果的比较及其相关因素的分析[D];天津医科大学;2004年
3 陈银蓉;急性心肌梗塞患者血浆乙醛脱氢酶2活性水平的变化及意义[D];福建医科大学;2010年
4 伍晓敏;通冠胶囊对急性心肌梗塞后炎症反应及心功能影响的研究[D];广州中医药大学;2012年
5 赵敏;经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床研究[D];湖北中医学院;2007年
6 王晓兵;急性心肌梗塞一阶血清脂蛋白谱分析与脾虚证相关性的研究[D];第一军医大学;2000年
7 陈晓宇;经皮间质性激光凝固肝组织的基础实验研究[D];第二军医大学;2002年
8 郑立槟;经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及影响因素分析[D];福建医科大学;2011年
9 孙承波;NF-κB与急性冠脉综合征关系的临床研究[D];第二军医大学;2003年
10 侯翔宇;经皮神经电刺激治疗脊髓拴系综合征术后患儿尿便功能障碍的研究[D];中国医科大学;2004年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 王磊;突发心梗的家庭处理[N];农村医药报(汉);2007年
2 印蓝;季节交替谨防老人突发心梗[N];深圳商报;2006年
3 袁俊荣;急性心肌梗塞的危险信号[N];农村医药报(汉);2007年
4 蒲昭和;名人的心为何如此脆弱[N];卫生与生活报;2007年
5 周丽;老人不宜仅凭胸痛判断心梗[N];医药养生保健报;2006年
6 阿依古丽;以咽痛为突出表现的心肌梗塞[N];大众卫生报;2007年
7 曾理;寒冬时节更需要“关心”[N];家庭医生报;2007年
8 夏向南;老年人要警惕不典型“心梗”[N];家庭医生报;2007年
9 冯瑶;不典型心脏病呈高发态势[N];大众卫生报;2006年
10 庄乾竹;夏季更应重视“护心”[N];家庭医生报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978