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脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症

易湘龙  
【摘要】: 目的 门脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术两大类,争论不一,各有其优缺点。近来研究表明分断联合手术能将两者相互补充,是一种值得探讨的术式。本文初步探讨了脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症的疗效。方法 2000~2002年采用脾肾分流加门奇断流联合术式,即先行脾切除,再行脾肾静脉吻合加门奇静脉断流术治疗了7例门静脉高压症患者,比较术前术后患者的血常规,肝功能,了解患者脾功能亢进纠正情况及术后肝功能状况。术中联合组测量脾切除前、脾切除后、脾肾静脉分流术后、门奇断流术后的自由门静脉压力(FPP);8例单纯断流术测量脾切除前、脾切除后、门奇断流术后的自由门静脉压力,比较两组患者术中术后自由门静脉压力降低幅度。结果 联合组术前平均压力29.43±4.86 cmH_2O,术后平均压力23.63±5.04 cmH_2O,平均降压幅度15 cmH_2O,断流组术前平均压力30.87±4.55 cmH_2O术后平均压力23.50±7.55 cmH_2O平均降压幅度9.14±4.77cmH_2O。两组患者脾功能亢进均得到纠正,肝功能较术前稳定或有所改善。两组病人术后最长随访30个月,了解有无发生再出血,肝性脑病,了解肝功能和腹水情况,吻合口通畅情况,生活质量及生存率。结论 初步的实验研究和临床观察显示断流-分流联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流,又能疏导门静脉系统的高血流状态,因此脾肾分流加门奇断流联可认为是治疗门静脉高压症的一种合理而可行的术式。远期临床疗效尚需更多的病例和更长期的随访。


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