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妊娠肝内胆汁淤积症胎盘功能减退机理的初步探讨

王冬梅  
【摘要】:通过研究妊娠肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)胎盘超微结构的变化和胎盘细胞凋亡程度及细胞凋亡调控基因对胎盘细胞凋亡的影响来了解妊娠肝内胆汁淤积症胎盘功能减退的原因。从而揭示妊娠肝内胆汁淤积容易造成死胎、死产、及新生儿死亡等不良妊娠结局的原因,为其疾病的治断和治疗提供理论依据。方法:研究对象为1999年1月至2001年12月在我院住院,于临产前行剖宫产术分娩ICP患者和正常孕妇,(1)ICP组:ICP产妇共31例,年龄28.42岁(26~36岁),孕周37~(+5)周(36~41周)。(2)正常妊娠组:随机抽取同期在我院剖宫产分娩的正常产妇31例,年龄28.29岁(24~33岁),孕周39~(+1)周(37~41周)。ICP组的纳入按《中华妇产科学》的标准。包括:1) 妊娠中晚期出现局部或全身皮肤瘙痒,排除皮肤病;2) 血清肝胆酸水平升高,转氨酶轻至中度升高;3) 妊娠是引起皮肤瘙痒的唯一原因;4) 乙肝5项指标、丙肝抗体阴性;5)症状,体征及生化异常在产后迅速消失或恢复正常。在ICP组和正常对照组中,随机选取10例和1例进行电镜检查。采用原位末端标记法(TUNEL)和免疫组化方法对31例ICP患者的胎盘组织中的细胞凋亡,P~(53),bax,bc1-2,Fas,FasL基因表达进行检测,并以正常妊娠胎盘组织31例作对照组。结果:胎盘超微结构的检查发现在ICP组胎盘组织出现一系列有意义的改变包括胎盘表面微绒毛减少或消失,粗面内质网和滑面内质网均明显扩张,合体细胞固缩,绒毛间隙的毛细血管增生,扩张。胎盘细胞凋亡程度及细胞凋亡调控基因的检查发现:ICP组胎盘组织中合体细胞,蜕膜细胞及间质细胞中细胞凋亡指数(AI)明显高于对照组(p0.05),在ICP组胎盘合体细胞p~(53)、Bax的表达高于对照组,bc1-2的表达低于对照组。Fas的表达高于对照组, 而FasL的表达则低于对照组。在胎盘蜕膜细胞的P53、Bax、在两组 间表达有差异,ICP组高于对照组,而bcl一2的表达在ICP组则低于 对照组。FaS的表达在两组间无差异,FasL的表达在ICP组高于对照 组。在胎盘间质细胞的P53、Bax、表达有差异、IcP组高于对照组, 而bcl一2的表达在ICP组则低于对照组。Fas的表达在两组间无差异, FasL的表达在ICP组低于对照组。结论:IcP组胎盘组织出现一系列 有意义的改变包括胎盘表面微绒毛减少或消失等。合体滋养细胞、蜕 膜细胞及间质细胞中细胞凋亡都高于对照组,‘这种细胞凋亡与调节基 因P53,bax表达增强,bcl一2表达减弱有关系。IcP患者其胎盘组织中 FaS表达增强,FasL表达减弱导致母胎间的免疫耐受的破坏使胎盘组 织细胞凋亡增加,可能与ICP患者胎盘功能减退有密切的关系。 I关键词}ICP胎盘细胞凋亡调节基因胎盘功能 Deteeting on Mechanism Placenta Dysfunetion of IntrahePatie Cholestasis of Pregnaney. Wang Dongmei Wen Hao Zheng Meiyu.DePartment of Obstetric and Gyneeology, First Teaehing HosPital,Xinjiang Medieal University,China Urumuqi 830054 Abstract Objective:This study was undertaken to investigate the reasons on P laeenta dysfunction of intrahePatie eholestasis of Pregnaney(ICP).This kind of dysfunetion may be eaused by the ehanges of Plaeenta ultrastrueture,eell aPoPtosis in Plaeenta,and over exPression of control gene on Placenta with ICP.The eauses of higher rate on fetal death, stillborn and neonatal death with ICP was exPlored and the theoretie basis for treatment in ICP was Provided.Methods:Pregnant women with ICP and normal Pregnaney were reeruited from Cesarean seetion before the onset of labor in our hospital from Jan,1 999 to Dee,2001.(l)ICp group wirh 25.42 years old(26一36)伪r 37+5(36一41)weeks.(2)eontrol group with 25.29 years old(24一33)允r 39+‘(37一41)weeks.The 一2一


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