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维持原位肝移植术血液动力学相对稳定的临床实践

张冰  
【摘要】:目的:非静脉-静脉转流条件下行原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT),在保证有效循环血容量的基础上,应用血管活性药物复合输注技巧。观察术前、无肝前期、无肝期、新肝期、术毕时血液动力学变化,分析应用血管活性药和血液回收技术对维持血液动力学相对稳定,减少异体血输注,避免容量超载的作用。方法:8例重型肝病患者在非静脉-静脉转流方式下行原位肝移植术,围术期用1:1多巴胺和速尿静脉泵入(1~10.0μg·kg~(-1)·min~(-1)),新肝期恢复供血再灌即刻单次输注去氧肾上腺素和/或肾上腺素50~100μg。应用血液回收仪自体血回收。必要时单次输注速尿20~40mg,使尿量50~100ml/h。分析各期血液动力学变化特点及围术期Hb及Hct变化。结果:新肝期5min收缩压、舒张压与术前和无肝前期比明显降低(P0.05),其余各期的变化与术前和无肝前期比较无统计学意义(P0.05)。无肝期5min时CVP低于术前及无肝前期CVP(P0.05)。各期HR明显高于术前(P0.05),无肝期5min时HR高于无肝前期(P0.05)。术后Hb比术前和术中明显增加(P0.05)。术后Hct高于术前(P0.05)。结论:本组患者围术期血液动力学变化基本稳定。肝移植围术期合理输血输液,使用血液保护技术,适量应用血管活性药物,不仅避免容量超载所致的各种并发症,而且确保在非静脉-静脉转流条件下维持血液动力学的相对稳定。


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