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盐酸替罗非班与低分子肝素联合治疗急性冠脉综合征疗效及安全性评价

李岚  
【摘要】: 目的:探讨阿司匹林+氯吡格雷十低分子肝素+盐酸替罗非班四联方法联合使用治疗不稳定心绞痛、非ST段升高的急性心肌梗塞患者临床治疗效果和安全性。方法:选择住院不稳定心绞痛、非ST段升高的急性心肌梗塞患者117例,其中观察组57例,对照组60例,所有患者均首剂服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,之后阿司匹林100mg╱天、氯吡格雷75mg/天。在此基础上观察组患者给予静脉输注盐酸替罗非班,负荷剂量为0.4μg.kg~(-1)min~(-1)静滴30分钟,维持剂量为0.1μg.kg~(-1)min~(-1)静滴2~3天;给予盐酸替罗非班期间皮下注射低分子肝素(依诺肝素:40mg/12h或那屈肝素:0.4ml/12h)连用2~3天,停止注射盐酸替罗非班12小时后,继续皮下注射低分子肝素3~4天(依诺肝素:1mg╱kg╱12h或那屈肝素:0.1ml/10kg╱12h);对照组患者单用低分子肝素皮下注射(依诺肝素:1mg/kg╱12h或那屈肝素:0.1ml/10kg/12h)连续使用5~7天。结果:观察组中7天内全因死亡、顽固性心绞痛、再次心肌梗塞的病例数分别为1(1.7%)、1(1.7%)、0(0%)例;对照组中7天内全因死亡、顽固性心绞痛、再次心肌梗塞的病例数分别为7(11.7%)、8(13.3%)、3(5%)。观察组比对照组在7天内全因死亡、顽固性心绞痛发生率方面下降,(P<0.05),但再次心肌梗塞的发生率方面,两组之间无差异,(P>0.05)。两组患者均未出现严重出血。观察组内中度出血4(7%)例,对照组内中度出血2(3%)例,两组间无差异(P>0.05)。观察组内轻度出血14(24.6%)例,对照组内轻度出血5(8.3%)例,两组间存在差异(P<0.05)。两组患者观察期间血红蛋白无明显变化。对照组患者观察期间血小板计数无明显变化,而观察组57例患者中有56例患者观察期间血小板计数与使用盐酸替罗非班前相比均略有下降(P<0.05),但均在正常范围内。1例患者使用盐酸替罗非班后出现严重的血小板减少症,但未出现出血并发症。与使用盐酸替罗非班前相比,观察组患者APTT值虽有升高(P<0.05),但并未超出正常值的一倍;与使用低分子肝素前相比,对照组患者APTT数值虽略有升高,但并无统计学意义(P>0.05)。结论:在严密监测血小板计数情况下,阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素+盐酸替罗非班四联方法治疗不稳定心绞痛、非ST段升高的急性心肌梗塞是安全的,并且降低了7天内全因死亡、顽固性心绞痛,但再次心肌梗塞的发生率方面,两组之间无差异。


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