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膀胱冲洗预防导尿并发症有效性的系统评价

汪惠才  
【摘要】: 目的:评价不同的膀胱冲洗策略对预防留置尿管患者的并发症,提高其生活质量,降低住院费用方面的有效性。方法:遵循Cochrane失禁协作组的收集策略,检索the Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register (2008.1),MEDLINE(1966-2008.1)、PUBMED(1966-2008.1)、EMBASE (1966-2008.1)、CINAHL (1982-2008.1)、CBMdisc (中国生物医学数据库,1979-2008.1),手工检索相关的中英文护理杂志。同时追踪检索已确定文献的参考文献。收集所有关于导尿病人应用膀胱冲洗的临床随机对照和半随机对照试验,由两名评价者根据每个纳入研究采用的随机方法、分配隐藏情况、是否采用盲法及病人的失访人数等对文献进行质量评定(A、B、C三个等级)和数据收集,如有意见不一致时,通过讨论解决。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan4.2,对提取的定量资料进行异质性检验、Meta分析和敏感性分析。结果:共纳入了11个研究,1222位患者,其中9个随机对照试验,2个半随机对照试验。所有试验质量偏低,经过严格质量评价,有2篇为B级,9篇为C级。Meta分析表明,拔尿管前进行膀胱冲洗组与未冲洗组(包括3个研究,333位患者)比较可降低尿路感染发生率(RR:0.58,95%CI:0.40-0.84);对于留置导尿期间是否进行膀胱冲洗(包括3个研究,503位患者)在尿路感染的发生率方面差异无统计学意义(RR:1.17,95%CI:0.81-1.71)。结论:1)间歇导尿患者在尿管拔出之前进行膀胱冲洗有利于缩短其拔出尿管至出院的时间并可降低尿路感染的发生率;2)尚不能肯定对于留置导尿患者尿管拔出前进行膀胱冲洗是否可以降低尿路感染的发生率;3)对于持续留置导尿期间进行膀胱冲洗可能并不能降低尿路感染的发生率。对于膀胱冲洗的适应症及膀胱冲洗液的类型、剂量等对各指标的影响有待于更多的设计严格的多中心、大样本RCT加以进一步证实。


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