378例肝性脑病患者预后因素的Logistic回归分析

【摘要】：目的:对影响肝性脑病预后的因素进行分析,探讨影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2000年1月-2009年7月在我院住院的378例肝性脑病患者,根据治疗效果,分为好转组和恶化组,将两组临床资料进行比较,对可能影响肝性脑病预后的因素作单因素x2检验或t检验,再将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果:本组资料378例患者治疗后好转128例,恶化死亡250例,总体病死率66.14%.男性260例(68.78%),女性118例(31.22%)。患者总体平均年龄(52.52±14.57)岁,45岁以上254例(68%)。重肝105例(27.78%),肝硬化失代偿期152例(40.21%),肝硬化并重肝45例(11.90%),肝癌76例(20.11%);乙型肝炎病毒感染250例(66.14%),以肝硬化为基础263例(69.58%),其中乙肝肝硬化189例(71.86%)。其中。肝功能分级:肝功能A级患者28例(7.41%),B级90例(23.81%),C级260例(68.78%),有效率逐期递减且具显著性差异(P0.01)。MELD评分: MELD分值20:26例;20-30:66例;40-30:78例;40:200例。随MELD分值的增高,有效率逐渐降低,具有统计学意义(P0.01)。HE分期:Ⅰ期41例(10.85%),Ⅱ期98例(25.93%),Ⅲ期88例(23.28%),Ⅳ期151例(39.95%),有效率逐期递减且具显著性差异(P0.01)。单因素分析显示民族、性别、年龄、氨中毒、白蛋白、便秘或腹泻、降氨治疗对预后无影响(P0.05),并发症以感染为主,以SBP居多;经二元Logistic回归分析筛选出感染、肝肾综合征(HRS),持续性低钠血症、酸碱失衡、MELD评分、重型肝炎、凝血活动度(PTA)、国际标准化比率(INR)、总胆红素(TBIL)、肌酐11个因素是预后的独立危险因素;合并酸中毒、重肝、持续低钠血症预后差;分期越高、昏迷越深、MELD评分越高、INR越高、TBIL越高、PTA越低,预后越差,死亡率越高;肝性脑病尚无特效疗法,注意避免导致肝功能恶化的因素、积极防治并发症是治疗肝性脑病的关键。结论:HE患者以男性多见,以中老年为主。HE患者以HBV感染为主,肝硬化是HE发病的主要病因,大多数为乙型肝炎后肝硬化。HE分期、持续低钠血症、感染、肝肾综合征(HRS)、酸碱失衡、MELD评分、重型肝炎、凝血活动度(PTA)、国际标准化比率(INR)、总胆红素(TBIL)、肌酐11个因素是影响HE预后的重要指标。