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椎管内肠源性囊肿的诊断及显微外科治疗

付强  
【摘要】: 目的:探讨椎管内肠源性囊肿的诊断及显微外科治疗方法,以提高诊断率及手术全切率,改善预后。方法:收集新疆医科大学第一附属医院神经外科1999年~2009年收治的198例椎管内占位性病变病例,经过严格的纳入及排除标准获得12例椎管内肠源性囊肿并进行回顾性分析及预后评估。结果:12例椎管内肠源性囊肿术前无一例诊断;全部病例均采用“后正中入路”行“囊肿切除术”,其中6例全切,4例大部分切除,2例行“囊壁部分切除+囊腔囊肿蛛网膜下腔沟通术”,术中仅1例疑似;术后12例均送病理检查,确诊8例,其中7例为肠源性囊肿(Ⅰ型6例,Ⅱ型1例),1例为支气管源性囊肿(Ⅱ型),4例漏诊,其中2例诊断为囊肿样病变,另2例诊断为单纯性囊肿。所有病例进行病理复诊,2例原为肠源性囊肿(Ⅰ型)后诊断为肠源性囊肿(Ⅱ型),新增4例肠源性囊肿,其中3例肠源性囊肿(Ⅰ型),1例支气管源性囊肿(Ⅱ型)。术后达到格拉斯哥预后评分(良好)脊髓损伤的Frankel分级(D级)1例,达到格拉斯哥预后评分(良好)脊髓损伤的Frankel分级(E级)11例,随访6月~3年,未见囊肿复发。结论:椎管内肠源性囊肿临床少见,容易漏诊、误诊。脊柱MRI是首选辅助检查,病理检查是确诊的主要方法。在保存脊髓功能的前提下最大限度切除囊肿是椎管内肠源性囊肿最为有效的治疗手段,全切囊壁可治愈本病,部分切除可致复发、播散及恶变。


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