203例主动脉夹层临床研究

【摘要】： 目的:探讨主动脉夹层患者的临床特征、诊断、治疗及预后。方法:对2002年1月至2009年7月在我院确诊并住院治疗的主动脉夹层的203例患者的临床资料进行回顾性分析。将患者的确诊时间分为≤48、49～96小时、≥97小时3个时间段组,比较各组的病死率;回顾性分析203例AD患者临床表现及误诊情况;AD患者分别或同时进行UCG、SCT、MRI,比较不同检查确诊率;依据每例患者所实施的主要治疗方法,分为药物、介入治疗和手术治疗组,比较3组的治愈率。结果:48小时前确诊者的病死率为12.5%,49～96小时内为16.7%,97小时后46.7%(P0.01);A、B两型AD患者的首诊症状在胸痛、晕厥及神智模糊、腹痛、肩背部疼痛、腰痛和心悸方面存在明显差异(P0.05);两型患者在低血压或休克、Marfan综合征、急性心肌梗死、心包填塞、心包积液、胸腔积液、主动脉瓣区舒张期杂音、脑梗死、肾功不全的发生率存在明显差异(P0.05);本组误诊率20.4%(41 /203)。其中误诊为冠心病为15例(7.5%)、急腹症10例(5.3%)、中枢神经系统病变6例(3.2%)、尿路结石6例(3.2%)、风心病例2例(2.0%)。单项D-Echo、SCT和MR I确诊率分别为79.5%、94.3%和100%(P0.05);A型患者住院死亡率高于B型患者(P0.05);药物、介入治疗和手术组的好转/治愈率分别为73%、96.1%和66.6%(P0.05)。结论:不同时间段确诊与预后明显相关;AD的临床表现复杂多变,误诊率高;3项影像学检查均是诊断AD的优良方法,须依病情选择,而MR I应为首选;正确诊断和积极的内科治疗以及根据临床分型和病情采取外科手术、介入治疗可减少病死率和改善患者的预后。