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绝经综合征常见证素、体质及其相关性的临床研究

王璐  
【摘要】:目的:运用课题组自拟临床信息调查表观察绝经综合征患者“潮热”的发作特点及临床症状表现的多样性;运用《中医体质分类与判定标准》调查绝经综合征患者中医体质分布特点;运用朱文锋教授“证素辨证体系”进行证素辨识,探讨绝经综合征证素分布特点;运用相关性分析,探讨绝经综合征常见体质与证素之间的相关性,以期为临床规范简化辨证诊疗绝经综合征,为“辨体-辨证论治”的临床诊疗路径提供一定的依据。方法:本研究依据循证医学的基本原则,采用临床流行病学横断面调查方法,收集2017年6月01日至2017年12月31日期间就诊于山西中医药大学附属医院妇科门诊,且符合疾病诊断及纳入标准的绝经综合征患者60例,运用课题组前期拟定的临床信息采集表进行症状调查,运用朱文锋教授“证素辨证体系”进行证素辨识,借助《中医体质分类与判定标准》,进行体质判定,运用Epidata软件建立关联数据库,运用统计学分析方法,探讨绝经期综合征患者症状表现特点,证素、体质分布情况,以及彼此之间的相关性。结果1.人口学资料本次调查绝经综合征患者共计60人,年龄平均为(49.48±4.07)岁;最大值59岁,最小值40岁。2.病史特征及目前伴随疾病2.1既往及目前伴随疾病史:既往有疾病史仅占比21.67%,有目前伴随疾病患者共6人,占比10.00%。2.2婚育史及流产史:入组患者均已婚已育,其中妊三胎的比例较高,约占33.33%;分娩情况中娩一胎比例最高占比85%。有流产史的绝经期患者共有43人,占比71.67%3.Kupperman评分表情况评分表具体条目包括潮热出汗、感觉异常、失眠等,共计11项。其中各条目症状发作频率降序排列如下:潮热汗出(100%)、失眠(90.00%)、焦虑(85%)、关节肌肉疼痛(76.67%)、疲乏无力(68.33%)、头晕(55%)、忧郁(45%)、心悸(36.67%)、头痛(25%)、感觉异常(8.33%)、皮肤蚁行感(3.33%)。4.潮热发作次数:发作0-3次/日及隔日发作者占41.67%,发作3-10次/日者占50.00%,共占被调查总人数的91.67%;发作时间段按照降序排列依次为:夜间(85%)下午及傍晚(83.33%)晨起(53.55%)上午及中午(40%);发作部位按照降序排列依次为:头面部(61.67%)腰背部(60.00%)四肢及手足(58.33%)颈胸部(51.67%);发作程度:轻度37例,约占61.67%;中度22例,约占36.67%;重度仅1例。发作持续时间:潮热发作最长时间持续1分钟内/1-3分钟的比例最高,共49例,约占总人数的81.67%。5.中医相关症状5.1妇科经带情况:(1)月经情况出现停经三个月以上的患者占比45%;近三月月经尚有来潮的患者占55%;其中月经周期有所改变的约占40%(先后不定提前错后),仅有15%患者与既往月经周期相同;经期未改的占比30%,经期改变的占25%(缩短延长);经色方面以黯红为主,鲜红次之,淡红最少,仅两人而已;经血中有血块的占36.67%,未见血块的占18.33%;痛经人数不多,仅8人,占13.33%。(2)带下情况带下异常的患者有31人,占比51.67%;带下色方面,白带人数最多,占43.33%;带下量方面,带下量偏少的占比最大约43.33%;大多数患者带下质地、气味未有改变,仅有腥味或臭秽共10人。5.2躯体症状躯体症状包含全身症状、疼痛性症状、局部症状、睡眠、饮食、二便症状及情绪症状等方面,范围比较广,选取其中发生率50%以上的症状降序排列如下:健忘(96.67%)、腰膝酸软(93.33%)、烦躁易怒(93.33%)、神疲(91.67%)、焦虑(85.00%)、睡眠异常(81.67%)、关节疼痛(77.55%)、四肢不温(76.67%)、畏寒(76.67%)、乏力(70.00%)、盗汗(70%)、太息(66.67%)手足心热(58.55%)、大便异常(58.33%)、面色晦暗(55.00%)、抑郁(53.33%)、自汗(51.67%)。6.实验室检查结果本次调查入组绝经期“潮热”女性的激素水平中,FSH为(36.491±18.6659)mIU/ml;最大值69.779mIU/ml,最小值4.071mIU/ml;LH为(24.8483±14.9608)mIU/ml;最大值55.3410mIU/ml,最小值1.4580mIU/ml。7.证素分布结果按频数降序排列,与绝经综合征关系较为密切的病位证素依次是肝(88.33%)、肾(85.00%)、脾(23.33%)、心(15.00%)、胃(5.00%),其中肝、肾频率较高;病性证素降序排列依次是;气滞(91.67%)、阳虚(80.00%)、阴虚(75.00%)、气虚(51.67%)、血瘀(36.67%)、血虚(20.00%)、湿(11.67%)、寒(8.33%)、痰(0%)、热(0%),其中气滞、阳虚、阴虚的占比较高。8.体质分布结果在入组的60例患者中可明确划分体质为九种体质类型的57个患者,另有3位患者不属九种典型体质分型的任意一种或兼夹情况。对于未能明确划分体质类型的3名患者,暂不予分析。在57例患者中分为单一体质29例(43.33%)和兼夹体质31例(51.67%)两大类型。兼夹分为兼夹两种、三种、五种体质类型的情况,兼夹两种体质24例,占比40.00%,兼夹三种体质5例,占比8.33%,兼夹五种体质仅2例,都以阳虚质及气虚质的兼夹体质为基础,一例兼痰湿质+血瘀质+气郁质,一例兼阴虚质+气郁质+特禀质,占比3.33%。将兼夹体质患者兼夹情况拆解,分别予以统计后将体质类型占比降序排列如下:阳虚质(60.00%)阴虚质(31.67%)气郁质(23.33%)痰湿质(13.33%)、气虚质(13.33%)、特禀质(13.33%)血瘀质(6.67%)湿热质(3.33%)。其中,阳虚质及倾向阳虚质患者占比最大,约71.67%。9.证素与体质相关性结果在入组的60例患者中,除去未能明确体质分型的3例患者,其余绝经前后诸证女性数据分析可知。在病位证素方面,气郁质与病位“肝”呈正相关,血瘀质与病位“脾”呈负相关,其余病位证素与体质类型未见明显相关性;病性证素方面气郁质与“气滞”、气虚质与“气虚”、阳虚质与“阳虚”、阴虚质与“阴虚”及血瘀质与“血瘀”之间均呈正相关。人数较少的特禀质则发现与“阴虚”及“气虚”呈正相关。结论(1)血管舒缩症状“潮热”属绝经综合征疾病的特征属性,具有发无定时、发无定处、发无定数的发作特点,与传统定时发热或定时热甚的“潮热”概念临床辨证时应加以鉴别。(2)绝经综合征患者临床症状表现具有多样性、复杂性的特点,涉及躯体、精神、妇科经带等诸多方面,临床辨证应注意全面收集。(3)证素是证候的最小单元,包括病位和病性两大类,能够有效简化临床辨证。绝经综合征证素分布病位类以肝、肾为主,病性类涉及虚实两端,呈现出虚实夹杂的病证特点。(4)绝经期是女性由青壮年向老年过渡的关键时期,从体质调护入手能够有效帮助女性度过绝经期。该阶段女性体质构成复杂,以兼夹体质为主,在被调查患者中阳虚体质最为多见,其中以阳虚质及阳虚兼夹体质占总人数的60.00%。(5)体质与证素是从不同角度、不同层面对人体本质的认识,两者之间具有密切的关联性,临床将辨体与辨证相结合,将更有利于疾病的诊疗与调护。


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