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VitD与急性缺血性脑梗死患者脑白质微结构变化的相关性研究

孙兰兰  
【摘要】:背景:脑卒中是全球第二大死亡原因,仅次于缺血性心脏病,也是成年人致残的主要原因,急性缺血性脑梗死(Acute ischemic stroke,AIS)早期保护脑白质微结构对于降低死亡率、改善预后具有重大意义。维生素D(vitamin D,VitD)缺乏在AIS患者中极为常见,研究认为,VitD作为一种神经类固醇激素,不仅与高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、心血管疾病等的发生率有关,与脑卒中的发生、发展具也有极大相关性。本研究旨在通过弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)和径迹密度成像(Track density imaging,TDI)探索VitD对于AIS患者早期脑白质微结构的影响。目的:本研究旨在通过DTI和TDI研究血清25-羟基VitD[25-hydroxy vitam-in D,25(OH)D]水平与AIS患者早期脑白质微结构变化相关性。方法:根据课题设计选择研究对象,根据患者入院时血清25(OH)D水平将患者分为VitD缺乏组和VitD充足组,所有患者均完善了DWI和DTI扫描,并通过相关后处理软件对DWI数据行光纤径迹密度追踪,分析两组FA值、TDI值的差异。结果:1.纳入病例总数33例,按血清25(OH)D浓度分为病例组VitD缺乏组(n=14)和VitD充足组(n=19),两组性别(P=0.445)、高血压病(P=0.716)、糖尿病(P=0.745)、血脂异常(P=0.238)、吸烟史(P=0.723)、饮酒史(P=0.491)、NIHSS评分(P=0.396)、梗死体积(P=0.329)等均无显著差异,而年龄(P=0.02,r=-0.117)和BMI(P=0.001,r=-0.515)与血清25(OH)D负相关。2.病灶侧FA值和TDI值在半卵圆体中心、放射冠、内囊后肢、大脑脚等位置均较健侧显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组病灶上、下水平脑白质FA和TDI值降低幅度(ΔFA、ΔTDI)差异无统计学意义(P0.05)。3.在病灶侧,VitD缺乏组所有水平位置的白质FA值和TDI值均较VitD充足组降低,但无统计学意义。健侧仅大脑脚水平VitD缺乏组FA值较VitD充足组降低有显著意义,余均无统计学意义。结论:AIS后局部白质纤维束结构完整性破坏,纤维数量减少,VitD对卒中后神经系统具有一定保护作用,其可能原因为VitD的血管保护作用、免疫调节作用和促神经营养因子作用。TDI在示踪白质纤维密度上的作用仍无分子水平的理论支撑,使其无法单独作为神经纤维束影像学标志物应用于临床。


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