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椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞对开胸患者应激反应和炎性反应的影响

宋金玲  
【摘要】:目的研究探讨超声引导下胸推旁神经阻滞(TPVB)或胸段硬膜外阻滞(TEA)复合全身麻醉对肺癌患者应激反应和炎性反应及血流动力学变化的影响 方法择期肺癌患者45例,年龄42~65岁,体重55~81kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组,每组各15例,胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉组(PG组)、硬膜外阻滞复合全身麻醉组(EG组)和单纯全身麻醉组(GA组),PG组在超声引导下行TPVB(T4-5):EG组硬膜外穿刺置管(T4-5)。分别于麻醉前(T0)、术始后30min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)时采集静脉血样,测定白细胞介素(IL)-6和和IL-10,皮质醇和血管紧张素Ⅱ,同时记录血流动力学变化.然后三组采用相同的麻醉诱导:三组病人麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2~4μg/kg丙泊酚1~2mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15~0.2mg/kg,双腔支气管插管,纤维支气管镜定位无误后接麻醉机行控制呼吸,吸呼比1:2、潮气量8~10ml/kg、通气频率10~15钦/min,维持呼气末二氧化碳30~35mmHg。 麻醉维持:静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵,维持BIS值40~50,术毕自主呼吸好,呼之睁眼即可拔管,所有病人均回麻醉恢复室,完全清醒后回病房。全部病人均采用静脉自控镇痛(PCIA) 麻醉中监测项目:麻醉平面、脑电图双频指数(BIS)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PE1CO2)、血压、心率、心电图,同时采静脉血监测血管紧张素Ⅱ(Angll)、皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL)-6和IL-10。 监测时间点:麻醉前(T0)、术始后30min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)。 怀醉深度调控:三组病人术中BIS(40~50)相同,静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持BIS值40~50,若血压波动超过基础值25%,静注瑞芬太尼20μg,间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松 结果1三组患者在一般情况装门面差异无统计学意义(P>0.05)。2血流动力学(MAP、HR)变化:PG组和EG组T1时MAP和HR低于GA组(P<0.05):EG组T1时MAP和HR低于PG组(P<0.05):组内比较,T1较T0时间点MAP和HR降低(P<0.05)。3血浆炎性因子浓度变化:较T0时,三组患者T2和T3时IL-6升高(P<0.05);组间比较,PG组和EG组T2和T3时IL-6低于GA组(P<0.05),PG组和EG组T2、T3时血清IL-10高于GA组(P<0.05),PG组和EG组T1~T3时IL-6和IL-10浓度差异无统计学意义(P>0.05)。4血浆激素浓度变化:较T0时,三组患者T1-3时Cor及AngⅡ升高(P<0.05);组间比较,PG组和EG组T1-3时Cor及AngⅡ低于GA组(P<0.05);PG组和EG组TI-T3时Cor及AngⅡ无显著差异(P>0.05)。 结论1手术导致炎性因子释放,炎症反应存在,应用胸椎旁神经阻滞或胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉较单纯全身麻醉,可一定程度抑制炎性反应。2手术导致应激反应激素升高,应激反应存在,应用胸椎旁神经阻滞或胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉较单纯全身麻醉,可一定程度抑制应激反应。3胸椎旁神经阻滞较胸段硬膜外阻滞血流动力学更稳定。


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