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3.0T磁共振功能成像定量指标对宫颈癌放化疗短期疗效评价的价值

杨佳  
【摘要】:目的:通过研究宫颈癌早期疗效的影像学评价方法,探讨扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)和MRI多期动态增强(multiphase dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,MDCE-MRI)在宫颈癌疗效评价方面的应用价值,以及预测放化疗近期疗效的可能性,探索可以较早反映宫颈癌放化疗疗效的最佳指标,使临床早期评价宫颈癌疗效成为可能。方法:收集我们医院2012年1月—2014年11月经病理学证实的,准备进行放化疗的宫颈癌患者52例(之前未做过相关治疗)。对所有入组患者,分别在治疗前、治疗第15天、1个月、2个月用3.0T GE Signa HDx扫描仪进行MR常规扫描和DWI检查,其中21例患者还进行MDCE-MRI扫描。通过ADW 4.3工作站测量不同检查时间点相应的半定量参数值,包括表观扩散系数(ADC)值、时间-信号强度曲线(Time-signal Intensity curve,TIC)、平均强化时间(Mean time to enhancement,MET)、达峰时间(Time to peak,TTP)、最大上升斜率(Maximum slope of increase,MSI)、最大下降斜率(Maximum slope of decrease,MSD)、负性积分(Negative enhancement integral,NEI)。根据治疗结束后肿瘤最大径改变,将病例分为完全缓解(CR)组和部分缓解(PR)组。在不同分组条件下,分析比较了治疗前参数的差异及治疗后参数变化的差异,参数值变化率的ROC曲线,以及参数值变化率与肿瘤最终缩小率的相关性。结果:ADC值的改变要早于形态学上肿瘤体积的变化,治疗后ADC值比治疗前升高,EADC比之前降低;治疗第15天比治疗前,平均ADC值升高(t=11.119,P0.05),EADC值降低(t=-9.916,P0.05),肿瘤最大径与治疗前相比无明显变化(t=-1.797,P0.05);治疗后2个月时肿瘤最大径变化率与治疗前ADC值负相关(r=-0.658,P0.05)。通过ROC曲线的分析,取约登指数的最大点为诊断点,该处的ADC值为0.891×10-3mm2/s;经非线性回归分析,得到经验公式:y=(1525500.122x2-4689.962x+3.482)×100%,其中x表示治疗之前的ADC值,y表示治疗后完全缓解的概率。治疗前,CR组MSI、NEI值小于PR组,两组比较有显著差异;治疗后15天,CR组NEI增长率高于PR组,两组比较有显著差异;治疗后1个月,CR组TTP、NEI增长率高于PR组,两组比较有显著差异。对治疗前后参数值采用相关性分析,发现ADC、TTP及NEI值的变化率与宫颈癌的治疗疗效呈正相关;对肿瘤ADC和NEI变化率采用ROC曲线分析,发现ADC诊断效能最高。结论:DWI及MDCE-MRI的参数值对评价和预测宫颈癌放化疗疗效具有相应的临床实用价值,ADC值对宫颈癌放化疗早期的反应最为敏感。


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