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早期目标导向镇静对ICU机械通气患者睡眠和认知功能的影响

王明雪  
【摘要】:目的通过对新入重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)且行机械通气(Mechanical Ventilation,MV)的患者实施早期目标导向镇静(Early Goal-directed Sedation,EGDS)干预,探讨EGDS策略对ICU机械通气患者睡眠质量及认知功能的影响。目的是促进MV患者达到目标镇静水平,以期改善其睡眠和认知状况,进一步缩短机械通气时间和住ICU时间。方法采用便利抽样法,选取青岛市某综合三甲医院的56例ICU机械通气患者,其中2016年12月至2017年5月纳入的27例患者为对照组,2017年5月至2017年10月纳入的29例患者为EGDS组。在芬太尼充分镇痛的前提下;对照组给予丙泊酚常规ICU镇静模式;EGDS组在机械通气12h内尽早开始以丙泊酚维持持续浅镇静水平。采用多导睡眠监测仪(PSG)监测患者干预后第二天(22:00-6:00)的睡眠质量(N1、N2、N3、REM期占比及睡眠效率等);采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者的认知功能得分;采用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)评估患者的谵妄发生情况;同时记录患者的机械通气时间、拔管时间、住ICU时间及不良事件发生情况等。应用SPSS 19.0软件包对所得数据进行统计分析,探讨不同镇静模式对ICU机械通气患者睡眠及认知功能的影响。结果1.干预前对两组研究对象的性别、年龄、APACHE II评分及认知功能等基本资料进行比较,差异无统计学意义(P0.05),说明其基线一致、具有可比性。2.两组研究对象的镇静程度评分比较,EGDS组的BIS分值高于对照组,RASS评分也明显提升,差异具有统计学意义(P0.01);且EGDS组的丙泊酚用药剂量较对照组减少(P0.01)。3.两组研究对象干预后第二天睡眠质量方面,EGDS组患者睡眠结构较对照组有所改善,其中REM期占比增加,睡眠效率中位数提高,同时觉醒次数减少,差异均有统计学意义(P0.05)。4.认知功能改变方面,EGDS组研究对象干预后第三天的认知功能得分较对照组提高,干预后第七天得分也高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。5.两组研究对象ICU谵妄发生率方面,EGDS组住ICU期间有2人发生谵妄,而对照组5人发生谵妄,但两组差异无统计学意义(P0.05)。6.EGDS组研究对象机械通气时间较对照组缩短,拔管时间也短于对照组,相应住ICU时间也减少,差异均具有统计学意义(P0.01)。7.不良事件发生率方面,两组研究对象非计划性拔管、心血管事件(包括恶性心律失常、血压波动超过基础值±30%等)、呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的发生率,差异均无统计学意义(P0.05)。结论1.早期目标导向镇静模式较常规镇静更能够维持ICU机械通气患者轻度镇静水平,且显著减少镇静药物的用药剂量,利于术后患者实现镇痛镇静目标。2.ICU机械通气患者实施早期目标导向镇静能够改善其睡眠结构,尤其增加快速动眼睡眠期,同时患者睡眠效率提高,觉醒次数降低,利于其精力的恢复。3.实施早期目标导向镇静能够促进ICU机械通气患者的认知功能恢复,进一步减少ICU谵妄的发生。4.实施早期目标导向镇静在机械通气时间、拔管时间和住ICU时间方面均较对照组显著缩短,表明机械通气早期达到轻度镇静,有利于改善ICU老年机械通气患者的临床预后。


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