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超声引导下罗哌卡因股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛临床研究

倪洋林  
【摘要】:目的:观察超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞与芬太尼持续泵入用于全膝关节置换术后镇痛的效果及对患者术后认知功能的影响,为全膝关节置换术(TKA)术后镇痛方案提供科学的指导,提升患者的镇痛效果,加快手术康复进程,改善预后。方法:选择解放军八二医院2016年5月至2017年8月期间行全膝关节置换术的86例患者作为研究对象,随机分为对照组、观察组,各43例。两组患者均在静吸复合全身麻醉下完成手术,术后对照组患者行芬太尼持续静脉注泵注镇痛,观察组患者行超声引导下置管后使用0.2%的罗哌卡因连续股神经阻滞镇痛,对比两组患者镇痛效果。对比指标如下:(1)于术后4h、6h、12h、24h、48h以视觉模拟疼痛评分(VAS)评估两组患者静息疼痛、主被动活动疼痛程度;(2)测量两组患者术后4h、6h、12h、24h、48h患肢主动膝关节屈曲角度;(3)评估两组患者术后4h、6h、12h、24h、48h患肢肌力情况;(4)于术前1d、术后1d、4d、7d以简易智力状况检查法(MMSE)评估两组患者的认知功能,23分为认知功能障碍(POCD),统计术后1d、4d、7d两组患者POCD发生率;(5)统计两组患者术后48h不良反应(尿潴留、恶心、呕吐、低氧等)发生率;(6)患者出院时以满意度评分。结果:(1)观察组患者术后4h、6h、12h、24h、48h的静息VAS评分均明显低于对照组,对比差异有统计学意义,(P0.05);观察组患者术后4h、6h、12h、24h、48h的主被动活动VAS评分均明显低于对照组,对比差异有统计学意义,(P0.05)。(2)观察组患者术后4h、6h、12h、24h、48h的主动膝关节屈曲角度均明显高于对照组,对比差异有统计学意义,(P0.05)。(3)观察组患者术后4h、6h、12h、24h、48h的肌力评分均明显高于对照组,对比差异有统计学意义,(P0.05)。(4)术后1d、术后4d观察组MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义,(P0.05);术后7d两组患者MMSE评分水平相当,对比差异微小,(P0.05);术后1d、4d观察组POCD发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,(P0.05)。(5)观察组有4例患者发生恶心、呕吐、低氧等不良反应,发生率为9.30%(4/43),对照组有13例患者发生不良反应,发生率为30.23%(13/43),对比差异有统计学意义,(P0.05)。对所有患者的不良反应予以对症处理,均在1个星期内改善、恢复,未对手术造成严重不良影响。(6)观察组患者满意度为95.35%(41/43),对照组满意度为79.07%(34/43),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义,(P0.05)。结论:超声引导下使用0.2%罗哌卡因连续股神经阻滞用于TKA术后镇痛效果优于芬太尼持续静脉泵入的镇痛,可以有效缓解术后疼痛,提升患肢主动膝关节屈曲角度、肌力,并减少患者恶心、呕吐、低氧等不良反应及POCD的发生率,显著提高患者满意度。


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