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早发冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术后临床特点、远期预后及影响MACCE发生的因素分析

王立波  
【摘要】:目的:早发冠心病(premature coronary artery disease,PCAD)的发病率呈现上升趋势,本研究旨在了解PCAD患者的临床特点,随访PCAD患者在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后2年内发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的情况,探讨分析MACCE发生的相关影响因素。方法:本研究为回顾性观察性研究,筛选2017年1月至2018年12月在临沂市人民医院心内科住院,通过冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊为冠心病,经PCI手术治疗的患者。按照纳入排除标准,筛选研究对象,收集所有研究对象的基本信息、临床资料、生化指标、冠脉造影结果、用药情况和介入治疗信息,患者经PCI术后进行随访,观察术后2年内MACCE的发生情况。按照PCAD诊断标准,将患者分为PCAD组与非PCAD组,比较两组患者的基本信息、临床资料、生化指标、冠脉造影结果、用药情况、介入治疗信息、MACCE发生情况,采用Kaplan-Meier生存分析比较PCAD组与非PCAD组各临床事件发生率的差异,采用单因素及多因素Cox回归对冠心病患者PCI术后2年发生MACCE的影响因素进行分析。结果:按照纳入排除标准,本研究共纳入冠心病患者217例,其中PCAD患者91例(占比41.9%),非PCAD患者126例(占比58.1%)。与非PCAD组相比,PCAD组的男性比例较高(89.0%vs 77.8%,P=0.032);年龄差异(46.0±7.9岁vs 67.5±8.0岁)有统计学意义(P0.001);非PCAD组的脑梗死病史占比明显高于PCAD组(22.2%vs 4.4%,P0.001);药物治疗情况中PCAD组与非PCAD组的氯吡格雷使用率(11.0%vs 27.8%,P=0.003)、替格瑞洛使用率(83.5%vs 69.8%,P=0.021)、β-受体阻滞剂使用率(89.0%vs 78.6%,P=0.044)、利尿剂使用率(17.6%vs 36.5%,P=0.002)差异有统计学意义;实验室检查结果两组的收缩压、舒张压、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、碱性磷酸酶、甘油三酯、高密度脂蛋白、NT-pro BNP水平差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的冠状动脉情况和植入支架数量差异无统计学意义(P0.05)。PCAD组共有19名患者发生MACCE,占20.9%;非PCAD组共45人发生MACCE,占35.7%,两组的MACCE发生率差异有统计学意义(X~2=5.592,P=0.018);PCAD组的血运重建发生率低于非PCAD组(2.2%vs 11.1%,X~2=6.147,P=0.013)。PCAD组的支架内血栓形成率为8.8%,非PCAD组的支架内血栓形成率为9.5%,差异无统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,PCAD组MACCE总体发生率低于非早发组,差异有统计学意义(P=0.006)。多因素Cox回归分析显示,早发冠心病、年龄、脑梗死病史、甘油三酯是冠心病患者发生MACCE的影响因素,年龄(HR=1.104;95%CI:1.045-1.946;P=0.012)、脑梗死病史(HR=1.827;95%CI:1.275-2.658;P=0.024)、甘油三酯(HR=1.147;95%CI:1.054-1.843;P=0.005)为冠心病患者发生MACCE的危险因素。结论:PCAD患者与非PCAD患者的基本资料、临床特点存在一定的差异,包括年龄、性别、脑梗死病史等;PCAD患者PCI术后MACCE总体发生率低于非PCAD患者;早发冠心病、年龄、脑梗死病史、甘油三酯是冠心病患者发生MACCE的影响因素,年龄、脑梗死病史、甘油三酯为冠心病患者发生MACCE的危险因素。


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