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瘢痕子宫再次妊娠母儿结局及分娩方式选择的临床研究

储小磊  
【摘要】:研究目的:探讨瘢痕子宫并发症及瘢痕子宫再次妊娠孕妇不同分娩方式,包括再次剖宫产、经阴道分娩对母儿结局的影响,为瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择合适的分娩方式提出理论依据。研究方法:2013年1月至2015年12月期间在扬州苏北人民医院及扬州市妇幼保健院分娩的病例,观察组为465例瘢痕子宫剖宫产分娩产妇,对照组为351例首次剖宫产分娩产妇。研究两组产科临床特点和母婴临床结局。选取2013年1月至2015年12月期间在扬州妇幼保健院分娩的瘢痕子宫2089例,其中再次剖宫产分娩的产妇2035例,为ERCS组,9例阴道试产失败,其余45例经阴道分娩,为VBAC组,分析两组围产期期母儿结局。比较失败组与成功组一般临床资料。另外随机选取同期在该院阴道分娩的经产妇45例,设置为VBNC组,比较VBAC与VBNC围产期母儿结局。研究结果:1.2013年至2015年分娩总数分别为9804例、8957例、10463例,剖宫产总数分别为4855例、4506例、5168例,瘢痕子宫总数分别为805例、1006例、1402例。三年分别是8.2%、11.2%、13.4%。瘢痕子宫剖宫产占剖宫产的比率也增加,三年分娩是16.6%、22.3%、27.1%。2.首次剖宫产与瘢痕子宫再次剖宫产妊娠结局比较中,手术时间、术中出血量,术后血红蛋白,术后输血情况,合并子宫收缩乏力,腹腔粘连,胎盘粘连,行子宫背包式缝合差异显著(P0.05),切口愈合情况、子宫破裂,子宫切除差异不显著(P0.05)。对新生儿结局的影响比较中,新生儿早产、新生儿窒息及转新生儿科差异显著(P0.05),死胎发生情况差异不显著(P0.05)。3.研究瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择时,研究表明两组分娩中出血量、住院天数、切口愈合欠佳、住院费用,新生儿Apgar评分,新生儿体重。两组的分娩中出血量、住院天数、切口愈合情况、住院费用及新生儿Apgar评分差异显著(P0.05),ERCS组分娩中出血量、住院天数、切口愈合欠佳发生率、住院费用及新生儿窒息发生率高于VBAC组。两组新生儿体重比较差异不显著(P0.05)。成功组与失败组瘢痕厚度、距前次妊娠时间有显著性差异。VBAC组与VBNC组的比较中发现产时出血量、住院天数及新生儿Apgar评分方面差异不显著(P0.05)。研究结论:1、随着生育政策改变,瘢痕子宫再次妊娠的比率增加,瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的比率也逐年增加。2、瘢痕子宫再次妊娠的孕妇,选择重复剖宫产与首次剖宫产的孕妇相比,母儿不良结局发生率增加。3、瘢痕子宫再次妊娠时,按照阴道试产的标准,并在有效的应急措施保障下,可以采取阴道试产,阴道分娩母儿结局优于再次剖宫产,从而降低剖腹产率。


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