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海南地区影响老年腹透患者预后的多因素回顾性分析

韩晓辉  
【摘要】:目的对海南医学院第二附属医院腹膜透析中心行持续非卧床腹膜透析(CAPD)的188例老年终末期肾脏病(ESRD)患者进行回顾性研究,分析影响这些老年腹膜透析(PD)患者生存率的相关因素,以及行腹膜透析治疗后再次住院的原因。了解海南省老年腹膜透析患者的透析现状,从而指导临床。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月于我院腹透中心行CAPD的老年ESRD患者653例;排除初次PD治疗时年龄60岁的患者104例,PD治疗时间3个月者6例,血透转腹透者34例,腹透合并血透者1例,腹透转血透者34例,拔管者2例,PD治疗前3个月有严重的其他系统疾病者5例,在海南生活10年者38例,转出到本省其他医院187例,肾移植者3例,急性肾衰竭者8例,放弃治疗者25例,退出18例。共纳入长期居住在海南地区的老年PD患者188例。所有患者随访至2020年12月31日或死亡。记录188例患者的年龄(岁)、性别、BMI(kg/m~2)、原发病、心血管事件(CVD)病史、透析龄(年)、收缩压、舒张压、残余肾功能、血红蛋白、血糖、尿素氮、血钾、血钙、血肌酐、血磷、血尿酸、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺素以及行PD治疗后再次入院的原因等。对各个单因素对生存率的影响使用Kaplan-Meier法统计,用多因素Cox回归分析了解多因素对生存率的影响。结果1、188名海南地区老年PD患者中,男性119例(63.3%),女性69例(36.7%),患者的原发病分布为:糖尿病肾病76例,占40.4%;高血压肾损害47例,占25%;慢性肾小球肾炎38例,占20.2%;梗阻性肾病11例,占5.9%;多囊肾8例,占4.3%;尿酸性肾病5例,占2.7%;肾病综合征2例,占1.1%;海绵肾1例,占0.4%。2、188名患者行PD治疗后住院总例次为673次,因CVD事件住院的例次为203例,占30.2%;因腹膜透析相关性腹膜炎住院的例次为208次,占30.9%;其他原因262例,占38.9%。3、截止2020年12月31日,纳入研究的188名患者中死亡99例,其中男性61名,女性38名。老年PD患者的1、3、5年生存率分别为,85.6%,58.6%,35.3%。我中心的1年、3年生存率高于广东地区,而5年生存率降低;1、3、5年生存率则明显高于台湾地区。Cox多因素回归分析提示:高龄、高血钙为影响海南地区腹膜透析患者死亡的独立危险因素。结论在海南地区老年PD患者中,糖尿病肾病和高血压肾损害已超越慢性肾小球肾炎,成为主要和次要原发病。腹膜透析相关性腹膜炎和CVD事件依然是老年ESRD患者行PD治疗之后住院的主要原因。海南地区适合度假疗养,老年PD患者1年、3年生存率高于广东地区,而5年生存率降低;但1、3、5年生存率明显高于台湾地区。高龄、高血钙为影响海南地区老年PD患者预后的独立危险因素。


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